Cold Snare, Hot Snare och APC-polypektomi för fullständigt avlägsnande av små vänstersidiga kolonpolyper

Adenomatösa polyper är de vanligaste neoplastiska fynden som upptäcks hos patienter som genomgår koloskopi antingen för kolorektal screening eller under en diagnostisk upparbetning av symtom.

För närvarande små polyper 0,3-0,8cm tas bort med hot snare polypectomy (HSP) cold snare polypectomy (CSP) medan argon plasmakoagulering (APC) har föreslagits för kauterisering av större polyper ("Melt Effect") Endoskopisk polypektomi är förknippad med potentiella komplikationer, d.v.s. perforering och blödning medan vissa polyper kan återkomma efter polypektomi.

Med tanke på de begränsade befintliga data om fördelarna och begränsningarna med de befintliga teknikerna för avlägsnande av kolonpolyper utformade forskarna en prospektiv studie för att jämföra de ovan nämnda metoderna för konkurrerande avlägsnande av kolonpolyper 0,3-0,8 cm från vänster sida kolon.

METODER Studien kommer att genomföras i endoskopienheten på "Evangelismos" sjukhus och i D Kirurgisk klinik vid universitetssjukhuset "Attikon". Alla på varandra följande patienter med kolorektala polyper i vänster kolon (upp till mjältböjningen) med en diameter på 0,3 -0,8 cm kommer prospektivt att randomiseras till tre grupper.

1. CSP: I denna grupp kommer polyper att tas bort med cold snare polypectomy-tekniken, som ett enda stycke. Dessutom kommer en 1-2 mm normal vävnad runt den lilla polypen också att fångas i CSP.
2. HSP: I denna grupp tas polyper bort med hot snare polypectomy-tekniken som ett enda stycke med en elektrokirurgisk snara och monopolär ström med en inställning på 30-35 W i endocut-funktionen.
3. APC: I APC-gruppen kommer polyper att kauteriseras genom applicering av högeffektargonplasmakoagulering på små vågor vid 50-60W och flöde vid 2lt/min.

Alla polyper kommer att förhöjas genom submukosal injektion av normal saltlösning (1 ml) och följaktligen ett speciellt färgämne (1 ml) innehållande kolpartiklar (Spot) innan någon av de tre borttagningsteknikerna tillämpas.

Injektionslösningen skyddar från termisk skada av djupare skikt under applicering av ström och APC, även injektionen av färgämnet (tatuering) vid polypektomi, säkerställer att endoskopisten kommer att upptäcka punkten för polypektomi i den uppföljande koloskopin efter 3-6 månader.

Spot (GI-försörjning, Camp Hill, PA) är den enda kommersiellt tillgängliga suspensionen för endoskopisk tatuering som godkänts av Food and Drug Association (FDA). Den innehåller förspädda sterila sprutor som är fyllda med högrenade fina kolpartiklar redo för endoskopisk användning.

Studien exkluderade patienter med familjär polypos (FAP), Gardners syndrom, Peutz-Jeghers syndrom, patienter med koloncancer samt patienter med idiopatisk inflammatorisk tarmsjukdom (IBD).

Statistisk analys visade att provet som krävs för att ge medium (W = 0,3) skillnaden mellan de tre grupperna är 108 patienter, med signifikansnivå på 5% och studiens validitet 80% Alla patienter som ingår i studien kommer att genomgå en upprepad koloskopi i en tidsperiod på 3-6 månader. Endoskopisten baserat på tatueringar har tagits emot vid den första endoskopin under polypektomi kommer att få flera biopsier från punkten, som kommer att skickas för histologisk undersökning. Patologen kommer sedan att undersöka vävnadsprovet och kommer att definiera om polypen har utrotats helt eller återkommit .