Polipectomía con asa fría, asa caliente y APC para la eliminación completa de pequeños pólipos del colon del lado izquierdo

Los pólipos adenomatosos son los hallazgos neoplásicos más comunes descubiertos en sujetos que se someten a una colonoscopia, ya sea para la detección colorrectal o durante un estudio de diagnóstico de síntomas.

Actualmente pólipos pequeños 0.3-0.8cm se extraen mediante polipectomía con asa caliente (HSP) polipectomía con asa fría (CSP) mientras que se ha propuesto la coagulación con plasma de argón (APC) para la cauterización de pólipos más grandes ("Efecto de fusión") La polipectomía endoscópica se asocia con posibles complicaciones, es decir, perforación y sangrado mientras algunos pólipos pueden reaparecer después de la polipectomía.

Dados los limitados datos existentes sobre las ventajas y limitaciones de las técnicas existentes en la extirpación de pólipos colónicos, los investigadores diseñaron un estudio prospectivo para comparar los métodos mencionados anteriormente para la extirpación completa de pólipos colónicos de 0,3-0,8 cm de el colon del lado izquierdo.

MÉTODOS El estudio se realizará en la unidad de endoscopia del Hospital "Evangelismos" y en la Clínica Quirúrgica D del Hospital Universitario "Attikon". Todos los pacientes consecutivos con pólipos colorrectales del colon izquierdo (hasta el ángulo esplénico) con un diámetro de 0,3 -0,8 cm serán aleatorizados prospectivamente a tres grupos.

1. CSP: En este grupo se extirparán los pólipos con la técnica de polipectomía con asa fría, en una sola pieza. Además, 1-2 mm de tejido normal alrededor del pólipo pequeño también quedarán atrapados en el CSP.
2. HSP: En este grupo se extirparán los pólipos con la técnica de polipectomía con asa caliente en una sola pieza con asa electroquirúrgica y corriente monopolar con un ajuste de 30-35 W en función de endocut.
3. APC: En el grupo APC, los pólipos se cauterizarán mediante la aplicación de coagulación con plasma de argón de alta potencia en ondas pequeñas a 50-60 W y un flujo de 2 l/min.

Todos los pólipos serán elevados mediante inyección submucosa de solución salina normal (1ml) y en consecuencia un tinte especial (1ml) que contiene partículas de carbón (Spot) antes de aplicar cualquiera de las tres técnicas de eliminación.

La solución de inyección protege de la lesión térmica de las capas más profundas durante la aplicación de corriente y APC, también la inyección del tinte (tatuaje) en la polipectomía, asegura que el endoscopista detectará el punto de polipectomía en la colonoscopia de seguimiento después de 3-6 meses.

Spot (suministro GI, Camp Hill, PA) es la única suspensión comercialmente disponible para tatuajes endoscópicos aprobada por la Asociación de Alimentos y Medicamentos (FDA). Contiene jeringas estériles prediluidas que se llenan con partículas finas de carbón altamente purificadas listas para uso endoscópico.

El estudio excluyó a pacientes con antecedentes de poliposis familiar (PAF), síndrome de Gardner, síndrome de Peutz-Jeghers, pacientes con cáncer de colon y pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) idiopática.

El análisis estadístico mostró que la muestra requerida para dar media (W = 0.3) la diferencia entre los tres grupos es de 108 pacientes, con un nivel de significancia del 5% y una validez del estudio del 80% Todos los pacientes incluidos en el estudio se someterán a una nueva colonoscopia en un período de tiempo de 3 a 6 meses. El endoscopista basado en los tatuajes recibidos en la primera endoscopia durante la polipectomía recibirá múltiples biopsias del punto, que se enviarán para un examen histológico. El patólogo luego examinará la muestra de tejido y definirá si el pólipo ha sido completamente erradicado o recidivado. .