Cold Snare, Hot Snare og APC polypektomi for fullstendig fjerning av små venstresidige kolonpolypper

Adenomatøse polypper er de vanligste neoplastiske funnene som er oppdaget hos personer som gjennomgår koloskopi enten for kolorektal screening eller under en diagnostisk utredning for symptomer.

Foreløpig små polypper 0,3-0,8cm fjernes ved bruk av hot snare polypectomy (HSP) cold snare polypectomy (CSP) mens argon plasma koagulering (APC) har blitt foreslått for kauterisering av større polypper ("Melt Effect") Endoskopisk polypektomi er assosiert med potensielle komplikasjoner, dvs. perforering og blødning mens noen polypper kan komme tilbake etter polypektomi.

Gitt de begrensede eksisterende dataene angående fordelene og begrensningene ved de eksisterende teknikkene for fjerning av tykktarmspolypper, utformet etterforskerne en prospektiv studie for å sammenligne de ovennevnte metodene for konkurrerende fjerning av tykktarmspolypper 0,3-0,8 cm fra venstre side kolon.

METODER Studien vil bli utført i endoskopienheten ved "Evangelismos" Hospital og i D Kirurgisk klinikk ved Universitetssykehuset "Attikon". Alle påfølgende pasienter med kolorektale polypper i venstre kolon (opp til miltfleksuren) med en diameter på 0,3 -0,8 cm vil prospektivt randomiseres til tre grupper.

1. CSP: I denne gruppen vil polypper bli fjernet med cold snare polypectomy-teknikken, som et enkelt stykke. I tillegg vil et 1-2 mm normalt vev rundt den lille polyppen også bli fanget i CSP.
2. HSP: I denne gruppen vil polypper fjernes med hot snare polypectomy-teknikken som et enkelt stykke med en elektrokirurgisk snare og monopolar strøm med en innstilling på 30-35 W i endocut-funksjonen.
3. APC: I APC-gruppen vil polypper kauteriseres ved påføring av høyeffekt argonplasmakoagulering på små bølger ved 50-60W og flyt ved 2lt/min.

Alle polypper vil bli forhøyet ved submukosal injeksjon av normalt saltvann (1 ml) og følgelig et spesielt fargestoff (1 ml) som inneholder karbonpartikler (Spot) før du bruker noen av de tre fjerningsteknikkene.

Injeksjonsløsningen beskytter mot termisk skade av dypere lag under påføring av strøm og APC, også injeksjonen av fargestoffet (tatoveringen) ved polypektomi, sikrer at endoskopisten vil oppdage poenget med polypektomi i oppfølgingskoloskopien etter 3-6. måneder.

Spot (GI-forsyning, Camp Hill, PA) er den eneste kommersielt tilgjengelige suspensjonen for endoskopisk tatovering godkjent av Food and Drug Association (FDA). Den inneholder forhåndsfortynnede sterile sprøyter som er fylt med høyt rensede fine karbonpartikler klare for endoskopisk bruk.

Studien ekskluderte pasienter med en historie med familiær polypose (FAP), Gardners syndrom, Peutz-Jeghers syndrom, pasienter med tykktarmskreft samt pasienter med idiopatisk inflammatorisk tarmsykdom (IBD).

Statistisk analyse viste at utvalget som kreves for å gi medium (W = 0,3) forskjellen mellom de tre gruppene er 108 pasienter, med signifikansnivå på 5 % og studiens validitet 80 % Alle pasienter som er inkludert i studien vil gjennomgå en gjentatt koloskopi i en 3-6 måneders periode. Endoskopisten basert på tatoveringer har blitt mottatt på den første endoskopien under polypektomi vil motta flere biopsier fra punktet, som vil bli sendt til histologisk undersøkelse. Patologen vil deretter undersøke vevsprøven og definere hvor polyppen har blitt fullstendig utryddet eller gjentatt .