Cold Snare, Hot Snare e polipectomia APC para a remoção completa de pequenos pólipos do cólon esquerdo

Os pólipos adenomatosos são os achados neoplásicos mais comuns descobertos em indivíduos submetidos à colonoscopia para triagem colorretal ou durante uma avaliação diagnóstica dos sintomas.

Atualmente pequenos pólipos 0,3-0,8 cm são removidos usando polipectomia com alça quente (HSP) e polipectomia com alça fria (CSP), enquanto a coagulação com plasma de argônio (APC) foi proposta para a cauterização de pólipos maiores ("Efeito Melt") A polipectomia endoscópica está associada a possíveis complicações, ou seja, perfuração e sangramento durante alguns pólipos podem recorrer após a polipectomia.

Dados os limitados dados existentes sobre as vantagens e limitações das técnicas existentes na remoção de pólipos colônicos, os pesquisadores planejaram um estudo prospectivo para comparar os métodos acima mencionados para a remoção completa de pólipos colônicos 0,3-0,8 cm de o cólon esquerdo.

MÉTODOS O estudo será realizado na unidade de endoscopia do Hospital "Evangelismos" e na Clínica Cirúrgica D do Hospital Universitário "Attikon". Todos os pacientes consecutivos com pólipos colorretais do cólon esquerdo (até a flexura esplênica) com diâmetro de 0,3 -0,8 cm serão randomizados prospectivamente para três grupos.

1. CSP: Neste grupo os pólipos serão removidos com a técnica de polipectomia a frio, em peça única. Além disso, 1-2 mm de tecido normal ao redor do pequeno pólipo também ficará preso no CSP.
2. HSP: Neste grupo os pólipos serão removidos com a técnica de polipectomia hot snare como peça única com laço eletrocirúrgico e corrente monopolar com ajuste de 30-35 W na função endocut.
3. APC: No grupo APC, os pólipos serão cauterizados pela aplicação de plasma de alta potência de coagulação de argônio em pequenas ondas de 50-60W e fluxo de 2lt/min.

Todos os pólipos serão elevados por injeção submucosa de solução salina normal (1ml) e conseqüentemente um corante especial (1ml) contendo partículas de carbono (Spot) antes de aplicar qualquer uma das três técnicas de remoção.

A solução de injeção protege contra lesões térmicas de camadas mais profundas durante a aplicação de corrente e APC, também a injeção do corante (tatuagem) na polipectomia, garante que o endoscopista detectará o ponto de polipectomia na colonoscopia de acompanhamento após 3-6 meses.

Spot (GI supply,Camp Hill,PA) é a única suspensão comercialmente disponível para tatuagem endoscópica aprovada pela Food and Drug Association (FDA). Ele contém seringas estéreis pré-diluídas que são preenchidas com partículas finas de carbono altamente purificadas, prontas para uso endoscópico.

O estudo excluiu pacientes com histórico de polipose familiar (FAP), síndrome de Gardner, síndrome de Peutz-Jeghers, pacientes com câncer de cólon, bem como pacientes com doença inflamatória intestinal idiopática (DII).

A análise estatística mostrou que a amostra necessária para dar média (W = 0,3) a diferença entre os três grupos é de 108 pacientes, com nível de significância de 5% e validade do estudo de 80% Todos os pacientes incluídos no estudo serão submetidos a uma nova colonoscopia em um período de tempo de 3-6 meses. O endoscopista com base em tatuagens foi recebido na primeira endoscopia durante a polipectomia receberá múltiplas biópsias do ponto, que serão enviadas para exame histológico. O patologista examinará a amostra de tecido e definirá se o pólipo foi completamente erradicado ou recorrente .