Cold Snare, Hot Snare und APC-Polypektomie zur vollständigen Entfernung kleiner linksseitiger Dickdarmpolypen

Adenomatöse Polypen sind die häufigsten neoplastischen Befunde, die bei Patienten entdeckt werden, die sich einer Koloskopie entweder zum kolorektalen Screening oder während einer diagnostischen Abklärung von Symptomen unterziehen.

Derzeit kleine Polypen 0,3-0,8 cm werden mittels Hot-Snare-Polypektomie (HSP) Cold-Snare-Polypektomie (CSP) entfernt, während Argon-Plasma-Koagulation (APC) für die Kauterisation größerer Polypen ("Melt Effect") vorgeschlagen wurde. Die endoskopische Polypektomie ist mit potenziellen Komplikationen verbunden, d Einige Polypen können nach Polypektomie wieder auftreten.

Angesichts der begrenzten vorhandenen Daten zu den Vorteilen und Einschränkungen der bestehenden Techniken zur Entfernung von Dickdarmpolypen entwarfen die Forscher eine prospektive Studie, um die oben genannten Methoden zur vollständigen Entfernung von Dickdarmpolypen von 0,3 bis 0,8 cm zu vergleichen der linke Doppelpunkt.

METHODEN Die Studie wird in der Endoskopieabteilung des Krankenhauses „Evangelismos“ und in der chirurgischen Klinik D des Universitätsspitals „Attikon“ durchgeführt. Alle konsekutiven Patienten mit kolorektalen Polypen des linken Dickdarms (bis zur Milzflexur) mit einem Durchmesser von 0,3 -0,8 cm werden prospektiv in drei Gruppen randomisiert.

1. CSP: In dieser Gruppe werden Polypen in einem Stück mit der Kaltschlingenpolypektomietechnik entfernt. Zusätzlich wird auch 1-2 mm normales Gewebe um den kleinen Polypen herum im CSP verstrickt.
2. HSP: In dieser Gruppe werden Polypen mit der Hot-Snare-Polypektomie-Technik am Stück mit einer Elektrochirurgie-Schlinge und monopolarem Strom mit einer Einstellung von 30-35 W in der Endocut-Funktion entfernt.
3. APC: In der APC-Gruppe werden Polypen durch Anwendung von Hochleistungs-Argon-Plasma-Koagulation auf kleinen Wellen bei 50-60 W und Fluss bei 2 l/min kauterisiert.

Alle Polypen werden durch submukosale Injektion von normaler Kochsalzlösung (1 ml) und folglich eines speziellen Farbstoffs (1 ml) mit Kohlenstoffpartikeln (Spot) erhöht, bevor eine der drei Entfernungstechniken angewendet wird.

Die Injektionslösung schützt vor thermischer Schädigung tieferer Schichten während der Stromapplikation und APC, auch die Injektion des Farbstoffs (Tätowierung) bei der Polypektomie, stellt sicher, dass der Endoskopiker den Punkt der Polypektomie in der Nachfolge-Koloskopie nach 3-6 erkennt Monate.

Spot (GI Supply, Camp Hill, PA) ist die einzige im Handel erhältliche Suspension für endoskopisches Tätowieren, die von der Food and Drug Association (FDA) zugelassen ist. Es enthält vorverdünnte sterile Spritzen, die mit hochreinen feinen Kohlenstoffpartikeln gefüllt sind, die für den endoskopischen Einsatz bereit sind.

Die Studie schloss Patienten mit einer Vorgeschichte von familiärer Polyposis (FAP), Gardner-Syndrom, Peutz-Jeghers-Syndrom, Patienten mit Dickdarmkrebs sowie Patienten mit idiopathischer entzündlicher Darmerkrankung (IBD) aus.

Die statistische Analyse zeigte, dass die Stichprobe, die erforderlich ist, um einen mittleren (W = 0,3) Unterschied zwischen den drei Gruppen zu ergeben, 108 Patienten beträgt, mit einem Signifikanzniveau von 5 % und einer Gültigkeit der Studie von 80 %. Alle in die Studie eingeschlossenen Patienten werden einer erneuten Koloskopie unterzogen einen Zeitraum von 3-6 Monaten. Der Endoskopiker, der auf Tätowierungen basiert, erhält bei der ersten Endoskopie während der Polypektomie mehrere Biopsien von der Stelle, die zur histologischen Untersuchung geschickt werden. Der Pathologe untersucht dann die Gewebeprobe und bestimmt, ob der Polyp vollständig beseitigt wurde oder wieder aufgetreten ist .