Cold Snare, Hot Snare en APC Polypectomie voor de volledige verwijdering van kleine linkszijdige colonpoliepen

Adenomateuze poliepen zijn de meest voorkomende neoplastische bevindingen die worden ontdekt bij proefpersonen die colonoscopie ondergaan, hetzij voor colorectale screening, hetzij tijdens een diagnostisch onderzoek naar symptomen.

Momenteel kleine poliepen 0,3-0,8 cm worden verwijderd met behulp van hot snare polypectomie (HSP) cold snare polypectomie (CSP) terwijl argonplasmacoagulatie (APC) is voorgesteld voor de cauterisatie van grotere poliepen ("Melt Effect") Endoscopische polypectomie gaat gepaard met mogelijke complicaties, d.w.z. perforatie en bloeding terwijl sommige poliepen kunnen terugkeren na polypectomie.

Gezien de beperkte bestaande gegevens met betrekking tot de voordelen en beperkingen van de bestaande technieken voor het verwijderen van poliepen in de dikke darm, ontwierpen de onderzoekers een prospectieve studie om de bovengenoemde methoden voor het volledig verwijderen van poliepen in de dikke darm 0,3-0,8 cm van de linkerkant van de dikke darm.

METHODEN De studie zal worden uitgevoerd in de endoscopie-eenheid van het ziekenhuis "Evangelismos" en in de chirurgische kliniek D van het universitair ziekenhuis "Attikon". Alle opeenvolgende patiënten met colorectale poliepen van de linker dikke darm (tot aan de miltbuiging) met een diameter van 0,3 -0,8cm zullen prospectief worden gerandomiseerd naar drie groepen.

1. CSP: In deze groep worden poliepen in één stuk verwijderd met de koude snare polypectomie techniek. Bovendien zal een 1-2 mm normaal weefsel rond de kleine poliep ook verstrikt raken in de CSP.
2. HSP: In deze groep worden poliepen verwijderd met de hot snare polypectomie techniek als één stuk met een elektrochirurgische snare en monopolaire stroom met een instelling van 30-35 W in de endocut functie.
3. APC: In de APC-groep worden poliepen dichtgeschroeid door toepassing van krachtige argonplasmacoagulatie op kleine golven van 50-60 W en een stroom van 2 l/min.

Alle poliepen worden opgeheven door submucosale injectie van normale zoutoplossing (1 ml) en vervolgens een speciale kleurstof (1 ml) die koolstofdeeltjes bevat (Spot) voordat een van de drie verwijderingstechnieken wordt toegepast.

De injectie-oplossing beschermt tegen thermisch letsel van diepere lagen tijdens het aanbrengen van stroom en APC, ook de injectie van de kleurstof (tatoeage) bij de polypectomie, zorgt ervoor dat de endoscopist het punt van polypectomie zal detecteren in de follow-up colonoscopie na 3-6 maanden.

Spot (GI supply, Camp Hill, PA) is de enige in de handel verkrijgbare suspensie voor endoscopische tatoeage die is goedgekeurd door de Food and Drug Association (FDA). Het bevat voorverdunde steriele spuiten die zijn gevuld met zeer gezuiverde fijne koolstofdeeltjes, klaar voor endoscopisch gebruik.

De studie sloot patiënten uit met een voorgeschiedenis van familiale polyposis (FAP), het syndroom van Gardner, het syndroom van Peutz-Jeghers, patiënten met darmkanker en patiënten met idiopathische inflammatoire darmziekte (IBD).

Statistische analyse toonde aan dat de steekproef die nodig is om medium (W = 0,3) te geven het verschil tussen de drie groepen 108 patiënten is, met een significantieniveau van 5% en validiteit van de studie 80%. een periode van 3-6 maanden. De endoscopist op basis van tatoeages die zijn ontvangen op de eerste endoscopie tijdens poliepectomie, krijgt meerdere biopsieën van het punt, die worden verzonden voor histologisch onderzoek. De patholoog onderzoekt vervolgens het weefselmonster en zal bepalen of de poliep volledig is uitgeroeid of is teruggekomen .