Thalidomide dans le traitement de la maladie de Crohn

La maladie de Crohn (MC) est une maladie inflammatoire gastro-intestinale chronique caractérisée par des rechutes et une progression. L'incidence et la prévalence des MII augmentent dans différentes régions du monde, ce qui indique son émergence en tant que maladie mondiale. Bien que les thérapies médicales modernes, y compris les immunomodulateurs et les agents biologiques, aient révolutionné le traitement de la MC, la survenue d'une dépendance aux stéroïdes et d'une résistance ou d'une intolérance au traitement médical est assez courante. La limitation de la prise en charge thérapeutique actuelle et le coût élevé des agents biologiques conduisent au traitement des MC devenues « réfractaires ». Le taux d'apparition de la dépendance aux stéroïdes et de la résistance ou de l'intolérance au traitement par la thiopurine est assez élevé au cours de la MC. Environ 38 % des cas ont nécessité une intervention chirurgicale dans les 10 ans. Par conséquent, la prise en charge de ces MC réfractaires reste un grand défi thérapeutique pour les cliniciens.

La thalidomide est un agent oral qui a des effets immunomodulateurs, antiangiogéniques et anti-TNF (facteur de nécrose tumorale)-a-. Le rôle potentiel de la thalidomide dans le traitement de la MC pédiatrique et adulte réfractaire a été étudié dans de plus en plus de petites études ouvertes et de séries de cas rétrospectives. Récemment, un essai contrôlé randomisé a montré que la thalidomide améliorait la rémission clinique à 8 semaines de traitement et le maintien à plus long terme de la rémission dans la MC réfractaire pédiatrique. Gerich et al ont rapporté dans une étude rétrospective que la thalidomide améliorait les résultats à long terme chez 37 adultes réfractaires à la MC suivis pendant une durée médiane de 58 mois. Cependant, la dose de thalidomide utilisée dans ces études variait de 50 mg/j à 150 mg/j, et le taux de survenue d'effets secondaires rapportés de manière variable mais tous assez élevés. Les effets secondaires liés à la dose de thalidomide étaient les préoccupations majeures de son utilisation dans la MC. De plus, l'effet de la thalidomide sur la réponse endoscopique, y compris la cicatrisation des muqueuses, qui est un résultat plus objectif et important dans la MC, a rarement été rapporté. Par conséquent, le but de cette étude est d'étudier l'efficacité sur la réponse clinique et endoscopique et les effets indésirables de l'utilisation de la thalidomide à faible dose chez les patients adultes actifs de la MC.