Talidomida no tratamento da doença de Crohn

A doença de Crohn (DC) é uma doença inflamatória gastrointestinal crônica caracterizada por recidiva e progressão. A incidência e prevalência de DII estão aumentando em diferentes regiões do mundo, indicando sua emergência como uma doença global. Embora as terapias médicas modernas, incluindo imunomoduladores e agentes biológicos, tenham revolucionado o tratamento da DC, a ocorrência de dependência de esteróides e resistência ou intolerância à terapia médica é bastante comum. A limitação do manejo terapêutico atual e o alto gasto com agentes biológicos fazem com que o tratamento da DC torne-se "refratário". A taxa de ocorrência de dependência de esteróides e resistência ou intolerância à terapia com tiopurina é bastante alta durante o curso da DC. Aproximadamente 38% dos casos necessitaram de cirurgia em 10 anos. Portanto, o manejo dessa DC refratária continua sendo um grande desafio terapêutico para os médicos.

A talidomida é um agente oral que apresenta efeitos imunomoduladores, antiangiogênicos e supressores do TNF (fator de necrose tumoral)-a. O papel potencial da talidomida no tratamento da DC pediátrica e adulta refratária tem sido investigado em mais e mais pequenos estudos abertos e séries de casos retrospectivos. Recentemente, um estudo controlado randomizado mostrou que a talidomida melhorou a remissão clínica em 8 semanas de tratamento e a manutenção da remissão em longo prazo na DC pediátrica refratária. Gerich et al relataram em um estudo retrospectivo que a talidomida melhorou os resultados de longo prazo entre 37 adultos com DC refratária acompanhados por uma média de 58 meses. No entanto, a dose de talidomida usada nesses estudos variou de 50mg/d a 150mg/d, e a taxa de ocorrência de efeitos colaterais relatados de forma variada, mas todos bastante altos. Os efeitos colaterais relacionados à dose da talidomida foram as maiores preocupações de seu uso na DC. Além disso, raramente foi relatado o efeito da talidomida na resposta endoscópica, incluindo a cicatrização da mucosa, que é um resultado mais objetivo e importante na DC. Portanto, o objetivo deste estudo é investigar a eficácia na resposta clínica e endoscópica e os efeitos adversos do uso de baixa dose de talidomida em pacientes adultos com DC.