Talidomida en el tratamiento de la enfermedad de Crohn

La enfermedad de Crohn (EC) es una enfermedad inflamatoria gastrointestinal crónica caracterizada por recaídas y progresión. La incidencia y la prevalencia de la EII están aumentando en diferentes regiones del mundo, lo que indica su aparición como una enfermedad mundial. Aunque las terapias médicas modernas que incluyen inmunomoduladores y agentes biológicos han revolucionado el tratamiento de la EC, la aparición de dependencia de esteroides y resistencia o intolerancia a la terapia médica es bastante común. La limitación del manejo terapéutico actual y el alto costo de los agentes biológicos hace que el tratamiento de la EC se convierta en "refractariedad". La tasa de aparición de dependencia de esteroides y resistencia o intolerancia a la terapia con tiopurinas es bastante alta durante el curso de la EC. Aproximadamente el 38% de los casos requirieron cirugía dentro de los 10 años. Por lo tanto, el manejo de dicha EC refractaria sigue siendo un gran desafío terapéutico para los clínicos.

La talidomida es un agente oral que tiene efectos inmunomoduladores, antiangiogénicos y supresores del TNF (factor de necrosis tumoral)-a. El papel potencial de la talidomida en el tratamiento de la EC pediátrica y adulta refractaria se ha investigado en más y más pequeños estudios abiertos y series de casos retrospectivos. Recientemente, un ensayo controlado aleatorizado mostró que la talidomida mejoró la remisión clínica a las 8 semanas de tratamiento y el mantenimiento a más largo plazo de la remisión en EC refractaria pediátrica. Gerich et al informaron en un estudio retrospectivo que la talidomida mejoró los resultados a largo plazo entre 37 adultos con EC refractaria seguidos durante una mediana de 58 meses. Sin embargo, la dosis de talidomida utilizada en estos estudios osciló entre 50 mg/día y 150 mg/día, y la tasa de aparición de efectos secundarios se informó de forma variada, pero bastante alta. Los efectos secundarios relacionados con la dosis de talidomida fueron las principales preocupaciones de su uso en EC. Además, rara vez se informó el efecto de la talidomida sobre la respuesta endoscópica, incluida la cicatrización de la mucosa, que es un resultado más objetivo e importante en la EC. Por lo tanto, el objetivo de este estudio es investigar la eficacia sobre la respuesta clínica y endoscópica y los efectos adversos del uso de dosis bajas de talidomida en pacientes con EC adultos activos.