Lymphadénectomie ilio-inguinal vidéoscopique pour mélanome

La dissection ilio-inguinal vidéoscopique est une procédure en deux étapes. La dissection est réalisée à l'aide d'un dissecteur à ultrasons. Le pas inguinal est réalisé via trois orifices (un à 3-5 cm au-dessus de l'apex du triangle fémoral, un second à 5 cm en dedans des adducteurs et le troisième à 5 cm en dehors du muscle Sartorius). Après gonflage sous-cutané, une dissection formelle des ganglions lymphatiques inguinaux (LN) est réalisée, en enlevant le contenu du triangle fémoral, avec incision et ablation du fascia fémoral et ligature proximale et distale de la veine saphène avec endostaplers vasculaires et endoclips. L'échantillon est extrait à l'aide d'un endobag de l'incision du SLNB, qui est systématiquement retiré, ou par un petit élargissement de l'incision du trocart d'apex pour les patients avec des LN cliniquement positifs. Le pas iliaque débute par l'insertion ouverte dans l'espace pro-péritonéal d'un trocart de Hasson, suivi du positionnement de deux trocarts supplémentaires (respectivement de 5 et 10 mm) juste en dehors de la ligne pubienne ombilicale. Après création du pneumo-bassin, les vaisseaux fémoraux iliaques sont identifiés, isolés et tous les LN iliaques externes retirés. Ensuite, les LN obturateurs sont disséqués du nerf obturateur. Les LN sont récupérés avec un endobag ou directement à travers le trocart de 10 mm après insertion d'un endotrocart protecteur. Deux drains sont positionnés en fin d'intervention respectivement dans la fosse obturatrice et dans l'espace inguinal. Les résultats peropératoires et postopératoires précoces (durée du séjour, complications, nombre de LN) sont enregistrés. Le suivi consiste en la détection de toute récidive, la mesure du lymphœdème de la jambe et l'évaluation de la qualité de vie