Wideoskopowa limfadenektomia biodrowo-pachwinowa z powodu czerniaka

Wideoskopowa preparacja biodrowo-pachwinowa jest procedurą dwuetapową. Preparowanie przeprowadza się za pomocą dysektora ultradźwiękowego. Krok pachwinowy wykonuje się przez trzy porty (jeden 3-5 cm powyżej wierzchołka trójkąta udowego, drugi 5 cm przyśrodkowo od przywodzicieli i trzeci 5 cm bocznie od mięśnia krawieckiego). Po podskórnym napompowaniu wykonuje się formalną dyssekcję węzłów chłonnych pachwinowych (LN), usuwając zawartość trójkąta udowego, z nacięciem i usunięciem powięzi kości udowej oraz proksymalnym i dystalnym podwiązaniem żyły odpiszczelowej za pomocą endostaplerów naczyniowych i endoklipsów. Próbkę pobiera się za pomocą endobaga z nacięcia SLNB, który jest systematycznie usuwany, lub przez niewielkie powiększenie nacięcia wierzchołkowego trokara w przypadku pacjentów z klinicznie dodatnimi węzłami chłonnymi. Krok biodrowy rozpoczyna się od otwartego wprowadzenia trokara Hassona do przestrzeni przedotrzewnowej, po czym następuje umieszczenie dwóch dodatkowych trokarów (odpowiednio 5 i 10 mm) tuż z boku od linii pępkowej łonowej. Po utworzeniu odmy-miednicy identyfikuje się naczynia biodrowo-udowe, izoluje i usuwa wszystkie zewnętrzne biodrowe LN. Następnie LN zasłonowe są wycinane z nerwu zasłonowego. Węzły chłonne są pobierane za pomocą endotorby lub bezpośrednio przez trokar 10 mm po wprowadzeniu ochronnego endotrokaru. Na końcu zabiegu umieszcza się dwa dreny odpowiednio w dole zasłonowym iw przestrzeni pachwinowej. Odnotowuje się wyniki śródoperacyjne i wczesne pooperacyjne (długość pobytu, powikłania, liczba węzłów chłonnych). Obserwacja polega na wykryciu ewentualnego nawrotu, pomiarze obrzęku limfatycznego kończyny dolnej oraz ocenie jakości życia