Видеоскопическая подвздошно-паховая лимфаденэктомия при меланоме

Видеоскопическая подвздошно-паховая диссекция представляет собой двухэтапную процедуру. Вскрытие проводят ультразвуковым диссектором. Паховый шаг выполняют через три порта (один на 3-5 см выше вершины бедренного треугольника, второй на 5 см медиальнее приводящих мышц и третий на 5 см латеральнее портняжной мышцы). После подкожного надувания выполняют формальную диссекцию пахового лимфатического узла (ЛУ), удаляя содержимое бедренного треугольника, с разрезом и удалением бедренной фасции и проксимальной и дистальной перевязкой подкожной вены сосудистыми эндостеплерами и эндоклипсами. Образец извлекают с помощью эндомешка из разреза БЛУ, который систематически удаляют, или через небольшое расширение разреза верхушки троакара у пациентов с клинически положительными ЛУ. Подвздошный этап начинается с открытого введения в пробрюшинное пространство троакара Хассона с последующим размещением двух дополнительных троакаров (5 и 10 мм соответственно) сразу латеральнее пупочной линии лобка. После создания пневмолоханки идентифицируют, изолируют подвздошно-бедренные сосуды и удаляют все наружные подвздошные ЛУ. После этого от запирательного нерва отделяют запирательные ЛУ. ЛУ извлекают с помощью эндомешка или непосредственно через 10-мм троакар после введения защитного эндотроакара. Два дренажа располагаются в конце процедуры в запирательной ямке и в паховом пространстве соответственно. Регистрируют интраоперационный и ранний послеоперационный исход (длительность госпитализации, осложнения, количество ЛУ). Последующее наблюдение заключается в обнаружении любого рецидива, измерении лимфедемы голени и оценке качества жизни.