Linfadenectomía ilioinguinal videoscópica para melanoma

La disección ilioinguinal videoscópica es un procedimiento en dos etapas. La disección se realiza utilizando un disector de ultrasonido. El paso inguinal se realiza a través de tres puertos (uno 3-5 cm por encima del vértice del triángulo femoral, un segundo 5 cm medial a los aductores y el tercero 5 cm lateral al músculo sartorio). Después del inflado subcutáneo, se realiza una disección formal de los ganglios linfáticos inguinales (NL), extrayendo el contenido del triángulo femoral, con incisión y extracción de la fascia femoral y ligadura proximal y distal de la vena safena con endograpadoras vasculares y endoclips. La pieza se extrae mediante endobag de la incisión de la BSGC, que se retira sistemáticamente, o mediante una pequeña ampliación de la incisión del ápice del trocar para pacientes con NL clínicamente positivos. El paso ilíaco comienza con la inserción abierta en el espacio peritoneal de un trocar de Hasson, seguido por la colocación de dos trocares adicionales (5 y 10 mm respectivamente) justo lateralmente de la línea púbica umbilical. Después de la creación de neumo-pelvis, los vasos femorales ilíacos se identifican, se aíslan y se eliminan todos los LN ilíacos externos. Posteriormente, los LN del obturador se diseccionan del nervio obturador. Los LN se recuperan con una endobolsa o directamente a través del trocar de 10 mm después de la inserción del endotrocar protector. Se colocan dos drenajes al final del procedimiento en la fosa obturatriz y en el espacio inguinal, respectivamente. Se registra el resultado intraoperatorio y postoperatorio temprano (duración de la estancia, complicaciones, número de NL). El seguimiento consiste en la detección de cualquier recurrencia, medición del linfedema de la pierna y evaluación de la calidad de vida.