Videoscopische ilioinguinale lymfadenectomie voor melanoom

Videoscopische ilioinguinale dissectie is een procedure in twee fasen. Dissectie wordt uitgevoerd met behulp van een ultrasone dissector. De inguinale stap wordt uitgevoerd via drie poorten (een 3-5 cm boven de top van de femurdriehoek, een tweede 5 cm mediaal van de adductoren en de derde 5 cm lateraal van de Sartorius-spier). Na subcutane inflatie wordt een formele liesklierdissectie (LN) uitgevoerd, waarbij de inhoud van de femurdriehoek wordt verwijderd, met incisie en verwijdering van de femurfascia en proximale en distale ligatie van de vena saphena met vasculaire endostackers en endoclips. Het monster wordt geëxtraheerd met behulp van een endobag uit de incisie van de SLNB, die systematisch wordt verwijderd, of via een kleine vergroting van de incisie van de apex-trocar voor patiënten met klinisch positieve LN's. De iliacale stap begint met het open inbrengen in de pro-peritoneale ruimte van een Hasson-trocar, gevolgd door het plaatsen van twee extra trocars (respectievelijk 5 en 10 mm) net lateraal van de navelstreng. Na het creëren van pneumo-pelvis worden de iliacale femurvaten geïdentificeerd, geïsoleerd en alle externe iliacale LN's verwijderd. Daarna worden de obturator-LN's van de obturatorzenuw losgesneden. LN's worden verwijderd met een endobag of rechtstreeks door de 10 mm trocart na het inbrengen van de beschermende endotrocart. Aan het einde van de procedure worden twee drains geplaatst in respectievelijk de obturator fossa en in de liesruimte. Intraoperatieve en vroege postoperatieve uitkomst (verblijfsduur, complicaties, aantal LN's) wordt geregistreerd. De follow-up bestaat uit het opsporen van een eventueel recidief, het meten van lymfoedeem van het been en het beoordelen van de kwaliteit van leven