Videoskopische ilioinguinale Lymphadenektomie bei Melanomen

Die videooskopische ilioinguinale Dissektion ist ein zweizeitiges Verfahren. Die Präparation erfolgt mit einem Ultraschall-Dissektor. Der Leistenschritt wird über drei Zugänge durchgeführt (einer 3-5 cm über der Spitze des Femurdreiecks, ein zweiter 5 cm medial der Adduktoren und der dritte 5 cm lateral des Sartorius-Muskels). Nach subkutaner Inflation wird eine formale Dissektion des inguinalen Lymphknotens (LN) durchgeführt, wobei der Inhalt des femoralen Dreiecks entfernt wird, mit Inzision und Entfernung der femoralen Faszie und proximaler und distaler Ligatur der Saphena-Vene mit vaskulären Endostaplern und Endoclips. Die Probenentnahme erfolgt mit einem Endobag aus der Inzision der SLNB, die systematisch entfernt wird, oder durch eine kleine Erweiterung der Inzision des Apex-Trokars bei Patienten mit klinisch positiven LN. Der iliakale Schritt beginnt mit der offenen Einführung eines Hasson-Trokars in den properitonealen Raum, gefolgt von der Positionierung von zwei zusätzlichen Trokaren (jeweils 5 und 10 mm) direkt seitlich der Nabellinie. Nach der Erstellung des Pneumo-Pelvis werden die iliakalen femoralen Gefäße identifiziert, isoliert und alle externen iliakalen LNs entfernt. Anschließend werden die Obturator-LNs vom Obturatornerv abpräpariert. LNs werden mit einem Endobag oder direkt durch den 10-mm-Trokar nach Einführung des schützenden Endotrokars entnommen. Zwei Drainagen werden am Ende des Eingriffs in der Fossa obturatore bzw. im Leistenraum platziert. Das intraoperative und frühe postoperative Outcome (Aufenthaltsdauer, Komplikationen, Anzahl der LNs) wird erfasst. Die Nachsorge besteht aus der Erkennung eines Rezidivs, der Messung des Lymphödems des Beins und der Bewertung der Lebensqualität