Videoskopisk Ilioinguinal lymfadenektomi for melanom

Videoskopisk ilioinguinal disseksjon er en to-trinns prosedyre. Disseksjon utføres ved hjelp av en ultralydsdissektor. Lysketrinnet utføres via tre porter (en 3-5 cm over toppen av femurtrekanten, en andre 5 cm medial til adduktorene, og den tredje 5 cm lateralt til Sartorius-muskelen). Etter subkutan inflasjon utføres en formell inguinal lymfeknute (LN) disseksjon, fjerning av innholdet i femoral trekanten, med snitt og fjerning av femoral fascia og proksimal og distal ligering av saphenous vene med vaskulære endostaplere og endoclips. Prøven ekstraheres ved hjelp av en endobag fra snittet til SLNB, som fjernes systematisk, eller gjennom en liten forstørrelse av snittet i apex-trokaren for pasienter med klinisk positive LN. Det iliacale trinnet starter med åpen innsetting i det properitoneale rommet til en Hasson-trokar, etterfulgt av plassering av ytterligere to trokarer (henholdsvis 5 og 10 mm) like lateralt for navlestrengen. Etter dannelse av pneumo-bekken, identifiseres lårbensårene i iliaca, isolert og alle eksterne iliaca LNs fjernes. Etterpå blir obturator-LN-ene dissekert av obturatornerven. LN-er hentes med en endobag eller direkte gjennom 10 mm trokar etter innsetting av beskyttende endotrokar. To drener er plassert ved slutten av prosedyren i henholdsvis obturator fossa og i inguinalrommet. Intraoperativt og tidlig postoperativt utfall (oppholdslengde, komplikasjoner, antall LN) registreres. Oppfølging består i påvisning av et eventuelt tilbakefall, måling av lymfødem i leggen og evaluering av livskvalitet