Videoskooppinen Ilioinguinaalinen lymfadenektomia melanoomaan

Videoskooppinen ilioinguinaalinen dissektio on kaksivaiheinen toimenpide. Dissektio suoritetaan ultraäänidissektorilla. Nivusvaihe suoritetaan kolmen portin kautta (yksi 3-5 cm reisiluun kolmion kärjen yläpuolella, toinen 5 cm mediaalisesti adduktoreihin nähden ja kolmas 5 cm lateraalisesti Sartorius-lihakseen). Ihonalaisen täytön jälkeen suoritetaan nivusimusolmukkeen (LN) muodollinen dissektio, jossa poistetaan reisiluun kolmion sisältö, viilto ja poistetaan reisiluun sidekalvo ja sidotaan verisuonilaskimo proksimaalisesti ja distaalisesti verisuonten endostaplereilla ja endoklippeillä. Näyte uutetaan käyttämällä endopussia SLNB:n viillosta, joka poistetaan systemaattisesti, tai suurentamalla hieman kärjen troakaarin viiltoa potilailla, joilla on kliinisesti positiiviset LN:t. Suoliluun vaihe alkaa avoimella asetuksella Hasson-trokaarin properitoneaaliseen tilaan, jonka jälkeen asetetaan kaksi ylimääräistä troakaaria (5 ja 10 mm vastaavasti) juuri sivuttain navan häpylinjasta. Pneumolantion luomisen jälkeen suoliluun reisiluun verisuonet tunnistetaan, eristetään ja kaikki ulkoiset suoliluun LN:t poistetaan. Jälkeenpäin sulkuhermot leikataan irti obturaattorihermosta. LN:t noudetaan endopussilla tai suoraan 10 mm:n troakaarin läpi suojaavan endotrokaarin asettamisen jälkeen. Kaksi dreeniä sijoitetaan toimenpiteen lopussa obturaattorikuoppaan ja nivustilaan, vastaavasti. Leikkauksen sisäinen ja varhainen postoperatiivinen tulos (oleskelun pituus, komplikaatiot, LN:iden määrä) kirjataan. Seuranta koostuu mahdollisen uusiutumisen havaitsemisesta, jalan lymfaödeeman mittaamisesta ja elämänlaadun arvioinnista