Videoskopisk Ilioinguinal lymfadenektomi för melanom

Videoskopisk ilioinguinal dissektion är ett tvåstegsförfarande. Dissektion utförs med hjälp av en ultraljudsdissektor. Ljumsksteget utförs via tre portar (en 3-5 cm ovanför femurtriangelns spets, en andra 5 cm medialt till adduktorerna och den tredje 5 cm lateralt om Sartorius-muskeln). Efter subkutan uppblåsning utförs en formell inguinal lymfkörteldissektion (LN) som tar bort innehållet i femoral triangeln, med snitt och avlägsnande av femoral fascia och proximal och distal ligering av saphenusvenen med vaskulära endostaplers och endoclips. Provet extraheras med hjälp av en endobag från snittet av SLNB, som systematiskt avlägsnas, eller genom en liten förstoring av snittet i apextrokaren för patienter med kliniskt positiva LN. Höftbenssteget börjar med öppen insättning i det properitoneala utrymmet av en Hasson-trokar, följt av placering av ytterligare två trokarer (5 respektive 10 mm) precis lateralt om navelsträngen. Efter skapandet av pneumo-bäckenet identifieras lårbenskärlen i höftbenen, isoleras och alla externa höftbens-LNs avlägsnas. Efteråt dissekeras obturatorns LN från obturatornerven. LN:er hämtas med en endobag eller direkt genom 10 mm trokaren efter införande av skyddande endotrokar. Två avlopp är placerade i slutet av proceduren i obturator fossa respektive i inguinalutrymmet. Intraoperativt och tidigt postoperativt utfall (vistelselängd, komplikationer, antal LN) registreras. Uppföljning består av upptäckt av eventuellt återfall, mätning av lymfödem i benet och utvärdering av livskvalitet