Linfadenectomia Ilioinguinal Videoscópica para Melanoma

A dissecção ilioinguinal videoscópica é um procedimento de duas etapas. A dissecção é realizada usando um dissecador de ultrassom. O passo inguinal é realizado através de três portas (uma 3-5 cm acima do ápice do triângulo femoral, uma segunda 5 cm medial aos adutores e a terceira 5 cm lateral ao músculo sartório). Após a insuflação do subcutâneo, é realizada a dissecção formal do linfonodo inguinal (LN), retirando-se o conteúdo do trígono femoral, com incisão e retirada da fáscia femoral e ligadura proximal e distal da veia safena com endogrampeadores vasculares e endoclips. O espécime é extraído usando um endobag da incisão do SLNB, que é removido sistematicamente, ou através de uma pequena ampliação da incisão do trocarte do ápice para pacientes com NLs clinicamente positivos. O degrau ilíaco começa com a inserção aberta no espaço pró-peritoneal de um trocarte de Hasson, seguido pelo posicionamento de dois trocartes adicionais (5 e 10 mm, respectivamente) logo lateralmente à linha púbica umbilical. Após a criação do pneumo-pelve, os vasos femorais ilíacos são identificados, isolados e todos os LNs ilíacos externos removidos. Posteriormente, os LNs obturadores são dissecados do nervo obturador. LNs são recuperados com um endobag ou diretamente através do trocarte de 10 mm após a inserção do endotrocar protetor. Dois drenos são posicionados ao final do procedimento na fossa obturadora e no espaço inguinal, respectivamente. O resultado intraoperatório e pós-operatório imediato (duração da internação, complicações, número de LNs) é registrado. O acompanhamento consiste na detecção de qualquer recidiva, medição do linfedema da perna e avaliação da qualidade de vida