Rôle des niveaux de vitamine D (25-hydroxyvitamine D sérique) et des troubles cognitifs dans la survenue de chutes (VITADCOG)

Chaque année, près de 30 % des personnes âgées de plus de 65 ans chutent au moins une fois et environ 15 % chutent au moins deux fois. Ces chutes peuvent avoir des conséquences graves qui menacent considérablement l'autonomie et le bien-être des personnes âgées. D'un point de vue économique, le coût des soins médicaux liés aux chutes et aux blessures qui en découlent est très élevé et continue d'augmenter avec le vieillissement de la population. La prévention des chutes est donc une priorité de santé publique.

De nombreuses données suggèrent que les troubles cognitifs, fréquents chez les personnes âgées, sont un facteur de risque majeur de chute et que les personnes âgées ont souvent des difficultés à gérer parallèlement leur stabilité posturale et d'autres situations nécessitant des ressources attentionnelles. Par ailleurs, les données permettent d'évoquer un rôle de la vitamine D dans le risque de chutes chez les personnes âgées. En effet, la vitamine D a des effets bénéfiques sur les muscles et sur le cerveau humain et plusieurs études récentes ont montré l'existence d'une relation positive entre la 25 hydroxyvitamine D sérique et les fonctions cognitives. Ces différentes actions peuvent expliquer l'effet bénéfique de la supplémentation en vitamine D sur le risque de chute pour la pratique de doses orales quotidiennes de vitamine D comprises entre 700 et 1000 UI.

Notre objectif dans cette étude est de confirmer l'existence d'un lien entre le statut en vitamine D et certains domaines des fonctions cognitives, et d'analyser les rôles joués par la carence en vitamine D et les troubles cognitifs dans la survenue des chutes. L'étude cherchera également l'existence d'un seuil de 25-hydroxyvitamine D en dessous duquel peuvent survenir des troubles cognitifs. Le suivi prospectif des patients pendant 2 ans étudiera l'effet de la correction de la carence en vitamine D (correction initiale et supplémentation régulière) sur les fonctions cognitives, l'équilibre, la marche et la survenue de chutes.

L'étude sera menée sur 150 sujets âgés de 50 ans et plus et tombés sur 150 sujets âgés de 50 ans et plus à risque de chute. Ces patients seront inscrits aux Services d'Urgences, d'Orthopédie, de Gériatrie et de Rhumatologie du CHU de Caen. Tous les sujets recevront une dose de 25 hydroxyvitamine D, une étude approfondie des fonctions cognitives, des tests d'équilibre et de marche et une évaluation des activités de la vie quotidienne et de la dépression. Tous les examens et tests se dérouleront au cours de la même demi-journée. Selon les recommandations en vigueur, il sera prescrit un traitement par la Vitamine D aux sujets ayant un taux abaissé de 25 hydroxyvitamine D (<30 ng/ml) pour normaliser le taux et il sera conseillé aux médecins de prescrire une supplémentation régulière en vitamine D afin de maintenir celui-ci au débit standard (30 à 80 ng/ml). L'effet de la correction de l'hypovitaminose D, confirmé par le contrôle du taux de 25 hydroxyvitamine D, sur les fonctions cognitives, l'équilibre et la marche sera analysé 3 mois et 9 mois. Durant les deux années suivant leur inclusion dans l'étude, les sujets seront contactés par un appel téléphonique tous les 3 mois au cours duquel seront enregistrées les éventuelles chutes dont ils auraient été victimes, ainsi que les modifications de leurs traitements médicamenteux, notamment en cas de prise régulière de vitamine Supplémentation D.

Si notre hypothèse était vraie, il serait pertinent d'envisager une nouvelle approche de prévention des fractures impliquant la correction de la carence en vitamine D, la rééducation cognitive et la motricité cognitive chez les sujets atteints de troubles cognitifs.