Résultat de différentes stratégies d'ablation dans la fibrillation auriculaire persistante et persistante de longue date (OASIS)

Objectif spécifique : Cette étude prospective randomisée vise à comparer l'impact de trois approches différentes d'ablation par cathéter sur les résultats à long terme de la procédure en termes de récidive d'arythmie chez les patients atteints de fibrillation auriculaire persistante (PeAF) et de longue date (LSPAF). Les trois stratégies à évaluer sont 1) l'ablation aux sources guidée par FIRMap (à l'aide de la station de travail RhythmView™ de TOPERA), 2) l'ablation aux sources guidée par FIRMap + l'isolation conventionnelle de l'antre de la veine pulmonaire (PVAI) et 3) la PVAI étendue plus l'ablation des non -Déclencheurs PV et électrogrammes auriculaires fractionnés complexes (CFAE).

Hypothèse : La PVAI étendue plus l'ablation des déclencheurs non-PV et la CFAE entraînent de meilleurs résultats à long terme de la procédure chez les patients PeAF et LSPAF.

Contexte : Le taux de réussite limité des approches d'ablation conventionnelles dans le LSPAF a conduit à la recherche de la stratégie d'ablation idéale (1). Le principal problème dans les contextes de PeAF et de LSPAF est le manque d'informations sur les meilleures cibles à enlever pour parvenir à l'absence d'arythmie (2). Certaines stratégies visent à éliminer les déclencheurs de FA ; certains ciblent uniquement le CFAE pour la modification du substrat auriculaire tandis que d'autres choisissent l'isolement des PV plus la paroi postérieure ainsi que l'ablation des déclencheurs non PV démontrés par une provocation à forte dose d'isoprotérénol avec ou sans CFAE. (2). La dernière option s'est avérée être la meilleure option jusqu'à présent pour améliorer l'absence de FA lors d'un suivi à long terme (2, 3).

Récemment, Narayan et al, en utilisant un système de cartographie informatique qui identifie les « rotors » (circuits réentrants organisés ou impulsions focales), ont pu atteindre un taux de réussite de 82,4 % après ablation des rotors plus PVAI, à un suivi médian de 273 jours, dans une population de FA principalement paroxystique (4). Les résultats de cette étude sont prometteurs et doivent être testés chez des patients atteints de PeAF et de LSPAF.

Objectif : Comparer l'efficacité et l'innocuité à long terme de différentes approches d'ablation chez les patients atteints de PeAF et de LSPAF.

Conception de l'étude : cette étude prospective recrutera 120 patients PeAF/LSPAF consécutifs et les patients consentants seront randomisés dans l'un des 3 groupes (40 par groupe) ; Groupe 1 : ablation aux sources guidée par FIRMap (à l'aide de la station de travail RhythmView™ de TOPERA) Groupe 2 : ablation aux sources guidée par FIRMap + isolement conventionnel de l'antre de la veine pulmonaire (PVAI) Groupe 3 : PVAI étendu plus ablation des déclencheurs non PV et complexe fractionné électrogrammes auriculaires (CFAE) Les patients seront randomisés dans différents groupes de traitement après que les risques et les avantages de chacun auront été discutés en détail avec eux.