Výsledek různých ablačních strategií u perzistující a dlouhotrvající perzistující fibrilace síní (OASIS)

Specifický cíl: Tato prospektivní randomizovaná studie si klade za cíl porovnat dopad tří různých přístupů katetrizační ablace na dlouhodobý výsledek výkonu z hlediska recidivy arytmie u perzistující (PeAF) a dlouhodobé perzistující fibrilace síní (LSPAF). Tři strategie, které mají být hodnoceny, jsou 1) ablace ze zdrojů řízených FIRMap (pomocí RhythmView™ Workstation od společnosti TOPERA), 2) ablace ze zdrojů řízených FIRMap + konvenční izolace antra plicní žíly (PVAI) a 3) Rozšířená PVAI plus ablace ne -PV spouštěče a komplexní frakcionované síňové elektrogramy (CFAE).

Hypotéza: Rozšířená PVAI plus ablace non-PV spouštěčů a CFAE vede k lepším dlouhodobým výsledkům výkonu u pacientů s PeAF a LSPAF.

Východiska: Omezená úspěšnost konvenčních ablačních přístupů u LSPAF vedla k hledání ideální ablační strategie (1). Hlavním problémem v nastaveních PeAF a LSPAF je nedostatek informací o nejlepších cílech k ablaci pro dosažení osvobození od arytmie (2). Některé strategie se zaměřují na eliminaci spouštěčů AF; někteří se zaměřují pouze na CFAE pro modifikaci síňového substrátu, zatímco jiní volí izolaci PV plus zadní stěnu spolu s ablací spouštěčů jiných než PV prokázaných vysokou dávkou isoproterenolu s nebo bez CFAE. (2). Ukázalo se, že poslední možnost je zatím nejlepší možností pro zlepšení osvobození od FS při dlouhodobém sledování (2, 3).

Nedávno byli Narayan et al pomocí počítačového mapovacího systému, který identifikuje „rotory“ (organizované reentrantní okruhy nebo ohniskové impulsy), schopni dosáhnout úspěšnosti 82,4 % po ablaci rotorů plus PVAI, při mediánu sledování 273 dnů u primárně paroxysmální populace FS (4). Výsledky této studie jsou slibné a je třeba je otestovat u pacientů s PeAF a LSPAF.

Cíl: Porovnat dlouhodobou účinnost a bezpečnost různých ablačních přístupů u pacientů s PeAF a LSPAF.

Design studie: Tato prospektivní studie bude zahrnovat 120 po sobě jdoucích pacientů s PeAF/LSPAF a souhlasní pacienti budou randomizováni do kterékoli ze 3 skupin (40 na skupinu); Skupina 1: ablace ze zdrojů řízená FIRMap (pomocí RhythmView™ Workstation od TOPERA) Skupina 2: ablace ze zdrojů řízená FIRMap + konvenční izolace antra plicní žíly (PVAI) Skupina 3: Rozšířená PVAI plus ablace nePV spouštěčů a komplexně frakcionované síňové elektrogramy (CFAE) Pacienti budou randomizováni do různých léčebných skupin poté, co s nimi budou podrobně prodiskutována rizika a přínosy každé z nich.