Resultados de diferentes estratégias de ablação em fibrilação atrial persistente e persistente de longa duração (OASIS)

Objetivo específico: Este estudo prospectivo randomizado visa comparar o impacto de três diferentes abordagens de ablação por cateter no resultado do procedimento a longo prazo em termos de recorrência de arritmia em pacientes com fibrilação atrial persistente (PeAF) e persistente de longa data (LSPAF). As três estratégias a serem avaliadas são 1) ablação em fontes guiadas por FIRMap (usando RhythmView™ Workstation da TOPERA), 2) ablação em fontes guiadas por FIRMap + isolamento convencional do antro da veia pulmonar (PVAI) e 3) PVAI estendido mais ablação de não -PV triggers e eletrogramas atriais fracionados complexos (CFAE).

Hipótese: PVAI estendido mais ablação de gatilhos não-PV e CFAE resulta em melhor resultado do procedimento a longo prazo em pacientes com PeAF e LSPAF.

Antecedentes: A taxa de sucesso limitada de abordagens convencionais de ablação em LSPAF levou à busca da estratégia de ablação ideal (1). O principal problema nas configurações de PeAF e LSPAF é a falta de informação sobre os melhores alvos para ablação para alcançar a liberdade de arritmia (2). Algumas estratégias visam a eliminação dos gatilhos da FA; alguns visam exclusivamente o CFAE para modificação do substrato atrial, enquanto outros elegem o isolamento de PVs mais a parede posterior, juntamente com a ablação de gatilhos não-PV demonstrados por desafio com isoproterenol em altas doses com ou sem CFAEs. (2). A última opção demonstrou ser a melhor opção até agora para melhorar a ausência de FA no acompanhamento de longo prazo (2, 3).

Recentemente, Narayan et al, usando um sistema de mapeamento computacional que identifica 'rotores' (circuitos reentrantes organizados ou impulsos focais), conseguiram uma taxa de sucesso de 82,4% após a ablação de rotores mais PVAI, em um acompanhamento médio de 273 dias, em uma população de FA primariamente paroxística (4). Os resultados deste estudo são promissores e precisam ser testados em pacientes com PeAF e LSPAF.

Objetivo: Comparar a eficácia e segurança a longo prazo de diferentes abordagens de ablação em pacientes com PeAF e LSPAF.

Desenho do estudo: Este estudo prospectivo incluirá 120 pacientes PeAF/LSPAF consecutivos e os pacientes que consentirem serão randomizados para qualquer um dos 3 grupos (40 por grupo); Grupo 1: ablação em fontes guiadas por FIRMap (usando RhythmView™ Workstation da TOPERA) Grupo 2: ablação em fontes guiadas por FIRMap + isolamento convencional do antro da veia pulmonar (PVAI) Grupo 3: PVAI estendido mais ablação de gatilhos não-PV e fracionado complexo eletrogramas atriais (CFAE) Os pacientes serão randomizados para diferentes grupos de tratamento após os riscos e benefícios de cada um serem discutidos em detalhes com eles.