Результаты различных стратегий аблации при персистирующей и длительно существующей персистирующей фибрилляции предсердий (OASIS)

Конкретная цель: Это проспективное рандомизированное исследование направлено на сравнение влияния трех различных подходов катетерной аблации на отдаленные результаты процедуры с точки зрения рецидива аритмии у пациентов с персистирующей (ПФП) и длительно персистирующей фибрилляцией предсердий (ДПФП). Оцениваются три стратегии: 1) абляция из источников под контролем FIRMap (с использованием RhythmView™ Workstation от TOPERA), 2) абляция из источников под контролем FIRMap + традиционная изоляция антрального отдела легочной вены (PVAI) и 3) расширенная PVAI плюс абляция не - Триггеры PV и сложные фракционированные предсердные электрограммы (CFAE).

Гипотеза: расширенная PVAI плюс абляция триггеров, не связанных с PV, и CFAE приводят к лучшим долгосрочным результатам процедуры у пациентов с PeAF и LSPAF.

Предыстория: Ограниченный уровень успеха традиционных методов абляции при LSPAF привел к поиску идеальной стратегии абляции (1). Основная проблема в настройках PeAF и LSPAF заключается в отсутствии информации о наилучших целях для аблации, чтобы избавиться от аритмии (2). Некоторые стратегии направлены на устранение триггеров ФП; некоторые нацелены исключительно на CFAE для модификации предсердного субстрата, тогда как другие выбирают для изоляции ЛВ плюс задней стенки наряду с абляцией триггеров, не связанных с ЛВ, что подтверждается введением высоких доз изопротеренола с CFAE или без него. (2). Было показано, что последний вариант на сегодняшний день является лучшим вариантом для улучшения свободы от ФП при длительном наблюдении (2, 3).

Недавно Нараян и др., используя компьютерную картографическую систему, которая идентифицирует «роторы» (организованные возвратные цепи или фокальные импульсы), смогли добиться успеха в 82,4% после абляции роторов плюс PVAI при среднем периоде наблюдения 273. дней в популяции пациентов с преимущественно пароксизмальной формой ФП (4). Результаты этого исследования являются многообещающими и нуждаются в проверке у пациентов с ПФП и ПНФП.

Цель: сравнить долговременную эффективность и безопасность различных подходов к аблации у пациентов с ПФП и ДПФП.

Дизайн исследования: В этом проспективном исследовании будут участвовать 120 последовательных пациентов с PeAF/LSPAF, и пациенты, давшие согласие, будут рандомизированы в любую из 3 групп (по 40 в группе); Группа 1: абляция в источниках под контролем FIRMap (с использованием RhythmView™ Workstation от TOPERA) Группа 2: абляция в источниках под контролем FIRMap + традиционная изоляция антрального отдела легочной вены (PVAI) Группа 3: расширенная PVAI плюс абляция триггеров, не связанных с PV, и сложное фракционирование предсердные электрограммы (CFAE) Пациенты будут рандомизированы в разные группы лечения после того, как с ними подробно обсудят риски и преимущества каждой из них.