Uitkomst van verschillende ablatiestrategieën bij aanhoudende en langdurige aanhoudende atriumfibrillatie (OASIS)

Specifiek doel: Deze prospectieve gerandomiseerde studie heeft tot doel de impact van drie verschillende benaderingen van katheterablatie op het resultaat van procedures op de lange termijn te vergelijken in termen van terugkerende aritmie bij patiënten met persisterend (PeAF) en langdurig persisterend atriumfibrilleren (LSPAF). De drie te evalueren strategieën zijn 1) ablatie bij bronnen geleid door FIRMap (met behulp van RhythmView™ Workstation van TOPERA), 2) ablatie bij bronnen geleid door FIRMap + conventionele pulmonale veneuze antrumisolatie (PVAI) en 3) Uitgebreide PVAI plus ablatie van niet -PV-triggers en complexe gefractioneerde atriale elektrogrammen (CFAE).

Hypothese: Verlengde PVAI plus ablatie van niet-PV-triggers en CFAE resulteert in betere procedureresultaten op de lange termijn bij PeAF- en LSPAF-patiënten.

Achtergrond: Het beperkte slagingspercentage van conventionele ablatiebenaderingen bij LSPAF heeft geleid tot het zoeken naar de ideale ablatiestrategie (1). Het grootste probleem in de instellingen van PeAF en LSPAF is het gebrek aan informatie over de beste doelen om te ablateren om vrij te komen van aritmie (2). Sommige strategieën zijn gericht op het elimineren van AF-triggers; sommige richten zich uitsluitend op CFAE voor atriale substraatmodificatie, terwijl andere kiezen voor isolatie van PV's plus achterwand samen met ablatie van niet-PV-triggers die worden aangetoond door blootstelling aan een hoge dosis isoproterenol met of zonder CFAE's. (2). De laatste optie is tot nu toe de beste optie gebleken om de vrijheid van AF bij langdurige follow-up te verbeteren (2, 3).

Onlangs konden Narayan et al., door gebruik te maken van een computationeel mappingsysteem dat 'rotoren' (georganiseerde terugkerende circuits of focale impulsen) identificeert, een slagingspercentage van 82,4% behalen na ablatie van rotoren plus PVAI, bij een mediane follow-up van 273 dagen, in een voornamelijk paroxismale AF-populatie (4). De resultaten van deze studie zijn veelbelovend en moeten worden getest bij patiënten met PeAF en LSPAF.

Doelstelling: de werkzaamheid en veiligheid op lange termijn van verschillende ablatiebenaderingen bij PeAF- en LSPAF-patiënten vergelijken.

Onderzoeksopzet: Deze prospectieve studie zal 120 opeenvolgende PeAF/LSPAF-patiënten inschrijven en instemmende patiënten zullen worden gerandomiseerd naar een van de 3 groepen (40 per groep); Groep 1: ablatie bij de bron geleid door FIRMap (met behulp van RhythmView™ Workstation van TOPERA) Groep 2: ablatie bij de bron geleid door FIRMap + conventionele pulmonale veneuze antrumisolatie (PVAI) Groep 3: Uitgebreide PVAI plus ablatie van niet-PV-triggers en complexe gefractioneerde atriale elektrogrammen (CFAE) Patiënten worden gerandomiseerd naar verschillende behandelingsgroepen nadat de risico's en voordelen van elke groep in detail met hen zijn besproken.