Resultatet af forskellige ablationsstrategier ved vedvarende og langvarig vedvarende atrieflimren (OASIS)

Specifikt mål: Denne prospektive randomiserede undersøgelse har til formål at sammenligne virkningen af ​​tre forskellige kateterablationstilgange på langsigtede procedureresultater med hensyn til arytmi-tilbagefald hos patienter med vedvarende (PeAF) og langvarig vedvarende atrieflimren (LSPAF). De tre strategier, der skal evalueres, er 1) ablation ved kilder styret af FIRMap (ved hjælp af RhythmView™ Workstation fra TOPERA), 2) ablation ved kilder styret af FIRMap + konventionel pulmonal vene antrum isolation (PVAI) og 3) forlænget PVAI plus ablation af ikke -PV-triggere og komplekse fraktionerede atrielle elektrogrammer (CFAE).

Hypotese: Udvidet PVAI plus ablation af ikke-PV-triggere og CFAE resulterer i bedre langsigtede procedureresultater hos PeAF- og LSPAF-patienter.

Baggrund: Den begrænsede succesrate for konventionelle ablationsmetoder i LSPAF har ført til søgningen efter den ideelle ablationsstrategi (1). Hovedproblemet i indstillingerne for PeAF og LSPAF er manglen på information om de bedste mål at fjerne for at opnå frihed fra arytmi (2). Nogle strategier sigter mod at eliminere AF-triggere; nogle målretter udelukkende CFAE til modifikation af atrielt substrat, mens andre vælger isolering af PV'er plus bagvæg sammen med ablation af ikke-PV-triggere demonstreret ved højdosis isoproterenol-challenge med eller uden CFAE'er. (2). Den sidste mulighed har vist sig at være den hidtil bedste mulighed for at forbedre friheden fra AF ved langtidsopfølgning (2, 3).

For nylig var Narayan et al, ved at bruge et beregningsmæssigt kortlægningssystem, der identificerer 'rotorer' (organiserede reentrant-kredsløb eller fokale impulser), i stand til at opnå en succesrate på 82,4 % efter ablation af rotorer plus PVAI, ved en medianopfølgning på 273 dage, i en primært paroxysmal AF-population (4). Resultaterne af denne undersøgelse er lovende og skal testes på patienter med PeAF og LSPAF.

Formål: At sammenligne den langsigtede effektivitet og sikkerhed af forskellige ablationstilgange hos PeAF- og LSPAF-patienter.

Studiedesign: Dette prospektive studie vil inkludere 120 på hinanden følgende PeAF/LSPAF-patienter, og samtykkende patienter vil blive randomiseret til en af ​​de 3 grupper (40 pr. gruppe); Gruppe 1: ablation ved kilder styret af FIRMap (ved hjælp af RhythmView™ Workstation fra TOPERA) Gruppe 2: ablation ved kilder styret af FIRMap + konventionel pulmonal vene antrum isolation (PVAI) Gruppe 3: Udvidet PVAI plus ablation af ikke-PV triggere og kompleks fraktioneret atrielle elektrogrammer (CFAE) Patienter vil blive randomiseret til forskellige behandlingsgrupper, efter at risici og fordele ved hver enkelt er diskuteret i detaljer med dem.