Resultado de diferentes estrategias de ablación en fibrilación auricular persistente y persistente (OASIS)

Objetivo específico: este estudio prospectivo aleatorizado tiene como objetivo comparar el impacto de tres enfoques diferentes de ablación con catéter en el resultado del procedimiento a largo plazo en términos de recurrencia de arritmia en pacientes con fibrilación auricular persistente (PeAF) y persistente de larga duración (LSPAF). Las tres estrategias a evaluar son 1) ablación en fuentes guiada por FIRMap (usando RhythmView™ Workstation de TOPERA), 2) ablación en fuentes guiada por FIRMap + aislamiento de antro de vena pulmonar convencional (PVAI) y 3) PVAI extendida más ablación de no -Desencadenantes de PV y electrogramas auriculares fraccionados complejos (CFAE).

Hipótesis: La PVAI extendida más la ablación de desencadenantes no PV y CFAE da como resultado un mejor resultado del procedimiento a largo plazo en pacientes con PeAF y LSPAF.

Antecedentes: la tasa de éxito limitada de los enfoques de ablación convencionales en LSPAF ha llevado a la búsqueda de la estrategia de ablación ideal (1). El principal problema en los entornos de PeAF y LSPAF es la falta de información sobre los mejores objetivos para la ablación para lograr la ausencia de arritmia (2). Algunas estrategias apuntan a la eliminación de los factores desencadenantes de la FA; algunos se dirigen únicamente a CFAE para la modificación del sustrato auricular, mientras que otros eligen el aislamiento de las PV más la pared posterior junto con la ablación de los desencadenantes que no son PV demostrados por la exposición a dosis altas de isoproterenol con o sin CFAE. (2). Se ha demostrado que la última opción es la mejor hasta ahora para mejorar la ausencia de FA en el seguimiento a largo plazo (2, 3).

Recientemente, Narayan et al, mediante el uso de un sistema de mapeo computacional que identifica "rotores" (circuitos reentrantes organizados o impulsos focales), pudieron lograr una tasa de éxito del 82,4% luego de la ablación de rotores más PVAI, con una mediana de seguimiento de 273 días, en una población con FA principalmente paroxística (4). Los resultados de este estudio son prometedores y deben probarse en pacientes con PeAF y LSPAF.

Objetivo: comparar la eficacia y seguridad a largo plazo de diferentes enfoques de ablación en pacientes con PeAF y LSPAF.

Diseño del estudio: este estudio prospectivo inscribirá a 120 pacientes consecutivos de PeAF/LSPAF y los pacientes que den su consentimiento serán asignados aleatoriamente a cualquiera de los 3 grupos (40 por grupo); Grupo 1: ablación en las fuentes guiada por FIRMap (usando RhythmView™ Workstation de TOPERA) Grupo 2: ablación en las fuentes guiada por FIRMap + aislamiento convencional del antro de la vena pulmonar (PVAI) Grupo 3: PVAI extendida más ablación de desencadenantes no PV y fraccionado complejo electrogramas auriculares (CFAE) Los pacientes serán asignados aleatoriamente a diferentes grupos de tratamiento después de discutir con ellos en detalle los riesgos y beneficios de cada uno.