Utfall av ulike ablasjonsstrategier ved vedvarende og langvarig vedvarende atrieflimmer (OASIS)

Spesifikt mål: Denne prospektive randomiserte studien tar sikte på å sammenligne virkningen av tre forskjellige kateterablasjonstilnærminger på langsiktig prosedyreutfall når det gjelder tilbakefall av arytmi hos pasienter med vedvarende (PeAF) og langvarig vedvarende atrieflimmer (LSPAF). De tre strategiene som skal evalueres er 1) ablasjon ved kilder veiledet av FIRMap (ved bruk av RhythmView™ Workstation fra TOPERA), 2) ablasjon ved kilder veiledet av FIRMap + konvensjonell pulmonal vene antrum isolasjon (PVAI) og 3) utvidet PVAI pluss ablasjon av ikke -PV-triggere og komplekse fraksjonerte atrieelektrogrammer (CFAE).

Hypotese: Utvidet PVAI pluss ablasjon av ikke-PV-triggere og CFAE resulterer i bedre langsiktig prosedyreresultat hos PeAF- og LSPAF-pasienter.

Bakgrunn: Den begrensede suksessraten for konvensjonelle ablasjonstilnærminger i LSPAF har ført til søket etter den ideelle ablasjonsstrategien (1). Hovedproblemet i innstillingene til PeAF og LSPAF er mangelen på informasjon om de beste målene å ablatere for å oppnå frihet fra arytmi (2). Noen strategier tar sikte på å eliminere AF-triggere; noen retter seg utelukkende mot CFAE for atriell substratmodifikasjon, mens andre velger isolering av PV-er pluss bakvegg sammen med ablasjon av ikke-PV-utløsere demonstrert ved høydose isoproterenol-utfordring med eller uten CFAE. (2). Det siste alternativet har vist seg å være det beste alternativet så langt for å forbedre friheten fra AF ved langtidsoppfølging (2, 3).

Nylig var Narayan et al, ved å bruke et beregningsbasert kartleggingssystem som identifiserer 'rotorer' (organiserte reentrant-kretser eller fokale impulser), i stand til å oppnå en suksessrate på 82,4 % etter ablasjon av rotorer pluss PVAI, med en median oppfølging på 273 dager, i en primært paroksysmal AF-populasjon (4). Resultatene av denne studien er lovende og må testes på pasienter med PeAF og LSPAF.

Mål: Å sammenligne den langsiktige effekten og sikkerheten til ulike ablasjonstilnærminger hos PeAF- og LSPAF-pasienter.

Studiedesign: Denne prospektive studien vil inkludere 120 påfølgende PeAF/LSPAF-pasienter og samtykkende pasienter vil bli randomisert til en av de 3 gruppene (40 per gruppe); Gruppe 1: ablasjon ved kilder veiledet av FIRMap (ved bruk av RhythmView™ Workstation fra TOPERA) Gruppe 2: ablasjon ved kilder veiledet av FIRMap + konvensjonell pulmonal vene antrum isolasjon (PVAI) Gruppe 3: Forlenget PVAI pluss ablasjon av ikke-PV triggere og kompleksfraksjonert atrieelektrogrammer (CFAE) Pasienter vil bli randomisert til forskjellige behandlingsgrupper etter at risikoene og fordelene ved hver enkelt er diskutert i detalj med dem.