L'optimisation d'un protocole de tomodensitométrie à faible dose chez les patients suspectés d'appendicite aiguë non compliquée (OPTICAP)

L'appendicite aiguë est l'une des causes les plus fréquentes de douleur abdominale dans les services d'urgence ainsi que l'une des indications les plus courantes de la chirurgie abdominale d'urgence. Le diagnostic clinique a été basé sur les antécédents du patient, l'examen physique et les résultats de laboratoire ainsi que sur "l'œil clinique" du chirurgien. Pourtant, le diagnostic reste difficile. L'un des principaux problèmes est que de nombreux autres troubles peuvent imiter la présentation clinique de l'appendicite, augmentant ainsi le rôle des techniques d'imagerie pour aider à la précision du diagnostic. Aujourd'hui, l'imagerie préopératoire chez les patients suspects d'appendicite aiguë est actuellement largement acceptée comme la norme de pratique, et il a été démontré que la tomodensitométrie surpasse clairement l'échographie en termes de performances diagnostiques. De nos jours, l'imagerie CT est considérée comme la principale modalité d'imagerie dans le diagnostic de l'appendicite aiguë car elle est appréciée pour sa sensibilité et sa spécificité élevées. Le principal inconvénient de l'imagerie CT est l'exposition aux radiations. Ainsi, les performances diagnostiques favorables de l'imagerie CT ont encouragé l'optimisation des protocoles pour minimiser l'exposition aux rayonnements grâce au développement de protocoles CT à faible dose. Les études initiales ont indiqué que la tomodensitométrie à faible dose avec contraste n'était pas inférieure à la tomodensitométrie avec contraste à dose standard, sans signification statistique dans les taux d'appendicectomie négative, les taux de perforation appendiculaire ou les patients nécessitant une imagerie supplémentaire.

Cette étude se concentre sur l'utilisation de l'imagerie CT à faible dose avec contraste amélioré comme modalité pour différencier l'appendicite aiguë non compliquée et compliquée. La différenciation entre les deux formes d'appendicite aiguë est importante car selon des études récentes leur traitement diffère. Les formes compliquées sont toujours traitées de manière opératoire, tandis que les formes non compliquées peuvent être traitées de manière conservatrice avec des antibiotiques. Dans la phase initiale de l'étude, plusieurs protocoles CT optimisés seront créés avec un modèle fantôme. Les deux modèles les plus performants seront sélectionnés pour la deuxième phase de l'étude, dans laquelle les patients présentant une suspicion d'appendicite aiguë seront imagés avec les deux protocoles. Tous les patients participant à l'étude seront traités de manière opératoire, principalement avec une appendicectomie laparoscopique. Ainsi, la confirmation histologique du diagnostic peut être obtenue et comparée aux images CT. Le but de cette étude est d'optimiser un protocole d'imagerie CT à faible dose performant à utiliser dans le diagnostic de l'appendicite aiguë non compliquée.