Un essai clinique de deux injections périarticulaires multimodales de médicaments dans l'arthroplastie totale de la hanche et du genou

Un élément clé de l'approche multimodale de la gestion de la douleur est l'injection peropératoire au site chirurgical d'un anesthésique local ou d'un cocktail médicamenteux. Il existe de nombreuses formulations utilisées à cette fin. Une formulation documentée dans la littérature a été mise en place par cet établissement qui a considérablement réduit la durée moyenne de séjour. Les inquiétudes concernant la demi-vie limitée de l'anesthésique administré et le besoin continu d'administration d'opioïdes ont conduit à rechercher de meilleures formulations de médicaments et de meilleurs véhicules d'administration. Récemment, l'approbation par la FDA d'une bupivacaïne à libération prolongée appelée bupivacaïne liposomale a été considérée comme prolongeant la demi-vie efficace de l'agent anesthésique et prolongeant ainsi l'anesthésie postopératoire. L'utilisation de la bupivacaïne liposomale dans la chirurgie articulaire totale a été presque universellement adoptée après son approbation récente et a fait partie intégrante du mouvement « articulation totale le jour même ».

Des études ont suggéré une amélioration du contrôle de la douleur et des hospitalisations raccourcies grâce à l'utilisation de la bupivacaïne liposomale. D'autres études ont soulevé des questions sur l'efficacité de cet agent. Récemment, une étude randomisée en double aveugle a été réalisée avec des genoux totaux qui n'a démontré aucune amélioration de la gestion de la douleur avec l'ajout de bupivacaïne liposomale au protocole multimodal de gestion de la douleur. Cette étude n'a pas été réalisée dans la population des prothèses de hanche.