Een klinisch onderzoek van twee periarticulaire multimodale medicijninjecties bij totale heup- en knieartroplastiek

Een belangrijk onderdeel van de multimodale benadering van pijnbestrijding is de intra-operatieve injectie op de operatieplaats van een lokaal anestheticum of een medicijncocktail. Hiervoor worden veel formuleringen gebruikt. Deze instelling implementeerde een in de literatuur gedocumenteerde formulering die de gemiddelde verblijfsduur dramatisch heeft doen dalen. Bezorgdheid over de beperkte halfwaardetijd van het toegediende anestheticum en de aanhoudende behoefte aan toediening van opioïden heeft geleid tot een zoektocht naar betere medicijnformuleringen en toedieningsvehikels. Onlangs werd gedacht dat de FDA-goedkeuring van een bupivacaïne met verlengde afgifte, liposomale bupivacaïne genaamd, de effectieve halfwaardetijd van het anestheticum verlengt en daardoor de postoperatieve anesthesie verlengt. Het gebruik van liposomaal bupivacaïne bij totale gewrichtschirurgie werd na de recente goedkeuring bijna universeel overgenomen en is een integraal onderdeel geweest van de beweging van het "totale gewricht op dezelfde dag".

Studies hebben verbetering van de pijnbestrijding en verkorte ziekenhuisopnames gesuggereerd door het gebruik van liposomale bupivacaïne. Andere studies hebben vragen opgeworpen over de effectiviteit van dit middel. Onlangs is een gerandomiseerde dubbelblinde studie uitgevoerd met totale knieën die geen verbetering in pijnbehandeling aantoonden met de toevoeging van liposomale bupivacaïne aan het multimodale pijnbehandelingsprotocol. Dit onderzoek is niet uitgevoerd bij patiënten met heupartroplastiek.