Le traitement de l'insomnie comorbide avec les troubles respiratoires du sommeil à l'aide d'armodafinil et/ou d'une thérapie cognitivo-comportementale pour l'insomnie

Raisonnement:

L'insomnie et les troubles respiratoires du sommeil sont les troubles du sommeil les plus courants et ils ont tendance à être fortement comorbides. Lorsqu'elles coexistent, non seulement il y a une augmentation de la morbidité cumulée, mais il est probable que ces deux maladies interagissent pour : favoriser une plus grande gravité globale de la maladie ; réduire l'observance du traitement ; et diminuer l'efficacité du traitement. Les résultats du projet proposé fourniront des informations précieuses sur la manière dont le co-traitement de ces deux troubles peut favoriser une meilleure quantité de sommeil, une meilleure qualité du sommeil, une meilleure observance de la thérapie par pression positive des voies respiratoires (PAP) et un meilleur fonctionnement diurne.

Arrière-plan:

Il existe maintenant des preuves substantielles que la thérapie cognitivo-comportementale pour l'insomnie (TCC-I) est efficace pour l'insomnie primaire (IP), qu'elle est aussi puissante qu'un traitement hypnotique sédatif et mieux soutenue dans le temps. De plus, il y a maintenant de plus en plus de preuves que la TCC-I peut être appliquée aux insomnies qui sont comorbides avec des troubles médicaux et psychiatriques, et avec une efficacité égale. La preuve d'une indication élargie, à ce jour, a été pour l'insomnie comorbide avec la dépression, la douleur chronique et le cancer. Fait intéressant, il existe très peu d'études sur l'efficacité de la TCC-I dans l'insomnie comorbide avec d'autres troubles intrinsèques du sommeil, y compris chez les patients souffrant de troubles respiratoires du sommeil (TRS). Ceci est surprenant étant donné que l'insomnie survient fréquemment en comorbidité avec le SDB. On estime que 40 à 60 % des patients atteints de SDB souffrent également d'insomnie. Le manque de données concernant l'applicabilité de la TCC-I à l'insomnie comorbide avec le SDB est probablement dû à la crainte que la CBT-I soit difficile à tolérer chez les patients souffrant d'insomnie comorbide avec le SDB étant donné la tendance du traitement à produire des augmentations aiguës dans la fatigue, la somnolence et les réductions transitoires de l'attention et de la performance. En conséquence, les enquêteurs de cette étude proposent de mener un essai contrôlé randomisé sur les effets de l'Armodafinil seul et en association avec la TCC-I chez les patients souffrant d'insomnie comorbide avec SDB.

Remarque : Le choix d'évaluer Armodafinil à la fois en monothérapie et en traitement adjuvant à la TCC-I pour l'insomnie repose sur une base conceptuelle solide et est étayé par des données préliminaires de notre groupe. Le choix d'évaluer Armodafinil chez les patients souffrant d'insomnie co-morbide avec SDB est en outre soutenu par l'indication existante pour la somnolence chez les patients avec SDB.