Alimentation nasogastrique continue vs BOlus chez les patients pédiatriques ventilés mécaniquement 2 (COBO2)

Un nombre important d'enfants (> 30 %) souffrent de malnutrition lors de leur admission à l'unité de soins intensifs pédiatriques (USIP). De plus, les enfants gravement malades risquent de développer une malnutrition nouvelle ou aggravée pendant leur séjour à l'USIP. Un soutien nutritionnel adéquat des enfants gravement malades réduit la mortalité et la morbidité, telles que les infections nosocomiales. Une nutrition inadéquate pendant l'hospitalisation entraîne une mauvaise cicatrisation, un risque accru de maladies nosocomiales et une durée de séjour prolongée, qui contribuent tous à l'augmentation des coûts des soins de santé. Même les enfants auparavant en bonne santé qui souffrent d'une maladie grave présentent un risque élevé de malnutrition en raison de besoins accrus en protéines et/ou en calories à un moment où l'apport oral est insuffisant pour répondre à leurs besoins métaboliques. Il existe une lacune dans la littérature concernant l'efficacité de 2 modes d'administration pour la nutrition entérale gastrique : l'alimentation gastrique (estomac) continue (CGF), la perfusion régulière de nutrition liquide est administrée à un volume horaire via une pompe à perfusion et l'alimentation gastrique en bolus ( BGF), par lequel la nutrition est délivrée par intermittence sur une période de temps prescrite, suivie d'une période de repos.

La nutrition entérale (EN ou alimentation par sonde) dans l'USIP est généralement administrée par alimentation gastrique continue. Cependant, l'alimentation par bolus ou par des méthodes intermittentes imite mieux la fonction normale de l'organisme et peut minimiser les interruptions des tétées, améliorant ainsi l'apport nutritionnel. Cette étude propose de combler le vide dans la littérature concernant la meilleure méthode pour délivrer l'EN afin d'atteindre les objectifs nutritionnels prescrits et d'éviter les interruptions d'alimentation dans la population pédiatrique gravement malade et ventilée mécaniquement.

Cette étude multicentrique, prospective, randomisée et contrôlée inclut des enfants de 1 mois à 12 ans qui sont sous ventilateur et dont la SN a commencé dans les 48 heures suivant l'admission. Les sujets sont randomisés pour CGF ou BGF. Le volume d'alimentation est avancé d'une manière basée sur le poids toutes les 3 heures pour atteindre le volume cible ; la densité calorique est alors augmentée jusqu'à l'objectif. Les mesures d'intolérance alimentaire sont évaluées toutes les 3 heures. Les sites d'étude sont assignés à suivre l'un des deux critères d'intolérance alimentaire afin de mieux définir les mesures et les seuils nécessaires pour arrêter et reprendre les aliments pour des raisons de sécurité. L'incidence, la durée et la catégorie des interruptions d'alimentation sont enregistrées. La signification statistique est définie comme p < 0,05. Les résultats seront soumis pour présentation orale et par affiche et les manuscrits seront soumis pour publication.

Comme les soins infirmiers ne se concentrent pas sur la maladie et la guérison, mais plutôt sur la guérison et la santé, la nutrition fait partie intégrante de cette philosophie. Notre vision des soins infirmiers est de mettre le patient dans la meilleure position pour se guérir. Atténuer la malnutrition existante et/ou éviter les déficits nutritionnels nouvellement acquis diminue le risque de mortalité et d'événements indésirables nosocomiaux dans cette population. Cette étude vise à optimiser la prestation de la nutrition en tant que thérapie en tant qu'impératif pour optimiser les résultats cliniques et fonctionnels chez l'enfant gravement malade.