Dépistage cognitif préopératoire des patients chirurgicaux de 65 ans ou plus

Il s'agira d'une étude observationnelle prospective monocentrique portant sur des patients de 65 ans ou plus subissant des interventions chirurgicales électives. La phase 1 (objectifs 1 et 2) examinera la prévalence des troubles cognitifs préopératoires et leur relation avec les résultats postopératoires. Dans la phase 2 (objectif 3), mettra en œuvre un dépistage cognitif structuré de routine dans un centre d'évaluation chirurgicale pré-admission très fréquenté et confirmera son utilité pour prédire les résultats périopératoires indésirables chez les personnes âgées.

Pour la phase 1, 211 patients sélectionnés au hasard âgés de 65 ans ou plus de l'un ou l'autre sexe seront inscrits et se présenteront au Brigham and Women's Hospital Weiner Center for Preoperative Evaluation (CPE) prévu pour une chirurgie de remplacement articulaire élective. Le Brigham and Women's Hospital effectue plus de 600 interventions de remplacement articulaire chaque année chez des patients de 65 ans ou plus. Il s'agit de la tranche d'âge où les troubles cognitifs deviennent prévalents et où la morbidité cognitive et non cognitive postopératoire est courante. Les critères d'exclusion seront les patients diagnostiqués avec une démence ou une déficience cognitive ; prévue pour une intervention affectant le cerveau ou la vascularisation cérébrale (c.-à-d. neurochirurgie intracrânienne, endartériectomie carotidienne, chirurgie cardiaque) ; prévu d'aller aux soins intensifs après l'opération ; avec une déficience visuelle ou auditive non corrigée (qui ne peut pas voir les images ou lire ou entendre les instructions); incapable d'utiliser sa main dominante (capacité limitée à dessiner); et/ou incapable de parler, lire ou comprendre l'anglais. Les enquêteurs utiliseront le système de planification informatisé du CPE, qui est mis à jour en continu en temps réel et capture les informations pertinentes telles que l'âge et la procédure pour identifier les sujets potentiels. Lorsque les patients s'enregistreront auprès de la réceptionniste pour leur rendez-vous, ils seront informés qu'ils peuvent être éligibles pour participer à une étude impliquant des patients âgés de 65 ans ou plus. La réceptionniste leur fournira ensuite une brochure sur l'étude qui comprend des informations sur le but de l'étude, les risques pour le patient et les avantages potentiels pour la société. On demandera ensuite au patient s'il souhaite parler avec l'un des investigateurs de l'étude et seuls les patients qui acceptent de parler avec un investigateur de l'étude seront approchés. Un membre de l'équipe d'étude contactera ensuite le patient et vérifiera qu'il répond aux critères d'inclusion, discutera des objectifs et des risques de l'étude et lui demandera de participer. Une fois que toutes les questions ont été répondues et que le patient a eu l'occasion de lire le formulaire de consentement, un consentement écrit sera obtenu. Après avoir obtenu son consentement, le patient sera interrogé par un membre de l'équipe de l'étude pour obtenir des informations sur ses années d'études et son état fonctionnel autodéclaré selon des échelles standardisées pour les activités de base et instrumentales de la vie quotidienne (AVQ et IADL, respectivement). La force de préhension en tant qu'indice de fragilité et d'humeur évaluée avec la Geriatric Depression Scale-Short (GDS). Un enquêteur administrera également un sondage pour évaluer le point de vue du patient sur l'importance du dépistage cognitif préopératoire. Les informations sur l'état physique ASA, les médicaments et l'indice de comorbidité de Charlson seront ensuite extraites du dossier médical électronique du patient et de l'entretien avec le patient. Le patient se verra ensuite administrer le MiniCog, un outil de dépistage cognitif simple qui ne prend que 2 à 4 minutes à compléter et qui a peu ou pas d'éducation, de langue ou de préjugés raciaux. Au cours de cette phase du projet, un membre qualifié de l'équipe d'étude administrera le test dans le calme de la salle d'évaluation. Le praticien effectuant l'évaluation préopératoire proprement dite ne sera pas informé des résultats des tests cognitifs et remplira un questionnaire sur l'état cognitif du patient en fonction de ses interactions lors de la visite. Un membre formé et aveugle de l'équipe d'étude notera le test. La sortie vers un lieu autre que le domicile sera utilisée comme résultat principal pour déterminer la relation entre les troubles cognitifs préexistants et les résultats pour le patient (Objectif 2). En tant que résultat secondaire, le délire sera évalué une fois par jour les jours 1, 2 et 3 postopératoires par un membre de l'équipe de l'étude à l'aide de la méthode d'évaluation de la confusion (CAM), une mesure bien validée du délire chez les patients chirurgicaux. Les autres critères de jugement secondaires qui seront évalués comprendront l'utilisation de moyens de contention, la durée du séjour à l'hôpital (LOS), les complications (y compris les chutes à l'hôpital), le taux de réadmission à 30 jours et la mortalité à 30 jours, 6 mois, 1 an et 5 ans. Les données seront extraites du dossier médical et du Balanced Scorecard BWH. La phase 2 examinera la faisabilité de la mise en œuvre d'un dépistage cognitif structuré de routine pour les interventions chirurgicales électives dans un centre d'évaluation préopératoire très fréquenté. 500 patients seront inscrits selon les critères décrits ci-dessus et demanderont aux praticiens du CPE d'administrer le dépistage cognitif structuré à tous les patients de ≥ 65 ans devant subir une intervention chirurgicale dans le cadre de leur évaluation préopératoire de routine. Un membre de l'équipe d'étude formera le personnel du CPE à l'administration du MiniCog avant de commencer cette phase de l'étude ; le test sera administré dans le cadre de la visite de routine du CPE. Les mesures des résultats seront le taux de réussite des tests (un test pouvant être noté) et l'impact des tests sur le flux des patients. Cette dernière sera obtenue en extrayant et en comparant les données du système informatisé de suivi des flux de patients du CPE sur le temps passé avec un prestataire dans une salle d'évaluation préopératoire et la durée totale de la visite du CPE (heure d'arrivée à l'heure de départ) entre les sujets inscrits et l'âge et la procédure correspondait aux patients vus au CPE l'année précédente.