Preoperativ kognitiv screening av kirurgiska patienter 65 år eller äldre

Detta kommer att vara en prospektiv, singelcenter observationsstudie av patienter 65 år eller äldre som genomgår elektiva kirurgiska ingrepp. Fas 1 (Mål 1 och 2), kommer att undersöka prevalensen av preoperativ kognitiv funktionsnedsättning och dess samband med postoperativa resultat. I fas 2 (Mål 3), kommer att implementera rutinstrukturerad kognitiv screening i ett hektiskt kirurgiskt utvärderingscenter före intagning och bekräfta dess användbarhet för att förutsäga negativa perioperativa resultat hos äldre.

För Fas 1 kommer 211 slumpmässigt utvalda patienter 65 år eller äldre av båda könen att registreras som presenterar sig för Brigham and Women's Hospital Weiner Center for Preoperative Evaluation (CPE) planerat för elektiv ledproteskirurgi. Brigham and Women's Hospital utför mer än 600 ledproteser varje år hos patienter som är 65 år eller äldre. Detta är åldersintervallet där kognitiv funktionsnedsättning blir utbredd och postoperativ kognitiv och icke-kognitiv sjuklighet är vanligt. Uteslutningskriterier kommer att vara patienter med diagnosen demens eller kognitiv funktionsnedsättning; schemalagd för ett ingrepp som påverkar hjärnan eller cerebrovasculaturen (dvs. intrakraniell neurokirurgi, karotisendarterektomi, hjärtkirurgi); planerade att gå till en intensivvårdsavdelning postoperativt; med okorrigerad syn eller hörselnedsättning (som inte kan se bilderna eller läsa eller höra instruktioner); oförmögen att använda sin dominerande hand (begränsad förmåga att dra); och/eller inte kan tala, läsa eller förstå engelska. Utredarna kommer att använda CPE:s datoriserade schemaläggningssystem, som uppdateras kontinuerligt i realtid och fångar relevant information som ålder och förfarande för att identifiera potentiella försökspersoner. När patienter checkar in hos receptionisten för sin tid kommer de att meddelas att de kan vara berättigade att delta i en studie som involverar patienter 65 år eller äldre. Receptionisten kommer sedan att förse dem med en broschyr om studien som innehåller information om syftet med studien, riskerna för patienten och potentiella fördelar för samhället. Patienten kommer sedan att tillfrågas om de är villiga att prata med en av studieutredarna och endast de patienter som går med på att prata med en studieutredare kommer att kontaktas. En medlem av studieteamet kommer sedan att kontakta patienten och verifiera att de uppfyller inklusionskriterierna och diskutera målen och riskerna med studien och be dem att delta. Efter att alla frågor har besvarats och patienten har haft möjlighet att läsa samtyckesformuläret inhämtas skriftligt samtycke. Efter att ha erhållit samtycke kommer patienten att intervjuas av en medlem av studieteamet för att få information om deras utbildningsår och självrapporterad funktionsstatus enligt standardiserade skalor för grundläggande och instrumentella aktiviteter i det dagliga livet (ADL respektive IADL). Greppstyrka som ett index för skörhet och humör bedömd med Geriatric Depression Scale-Short (GDS). En utredare kommer också att genomföra en undersökning för att bedöma patientens perspektiv om vikten av preoperativ kognitiv screening. Information om ASA fysisk status, mediciner och Charlson komorbiditetsindex kommer att extraheras i efterhand från patientens elektroniska journal och patientintervju. Patienten kommer sedan att administreras MiniCog ett enkelt kognitivt screeningverktyg som tar bara 2-4 minuter att slutföra och har liten eller ingen utbildning, språk eller rasfördom. Under denna fas av projektet kommer en utbildad studiegruppsmedlem att administrera testet i det tysta i utvärderingsrummet. Läkaren som utför den faktiska preoperativa utvärderingen kommer att bli blind för de kognitiva testresultaten och kommer att fylla i ett frågeformulär om patientens kognitiva status baserat på deras interaktioner under besöket. En utbildad, förblindad medlem av studieteamet kommer att göra testet. Utskrivning till annan plats än hemmet kommer att användas som det primära resultatet för att fastställa sambandet mellan redan existerande kognitiv funktionsnedsättning och patientens resultat (Mål 2). Som ett sekundärt utfall kommer delirium att bedömas en gång per dag på postoperativa dagar 1, 2 och 3 av en medlem av studiegruppen med användning av Confusion Assessment Method (CAM), ett välvaliderat mått på delirium hos kirurgiska patienter. Andra sekundära resultat som kommer att utvärderas kommer att inkludera användning av begränsningar, sjukhusvistelse (LOS), komplikationer (inklusive fall på sjukhus), 30 dagars återinläggningsfrekvens och 30 dagar, 6 månader, 1 år och 5 års dödlighet. Data kommer att extraheras från journalen och BWH Balanced Scorecard. Fas 2 kommer att undersöka möjligheten att implementera rutinstrukturerad kognitiv screening för elektiva kirurgiska ingrepp i ett hektiskt preoperativt utvärderingscenter. 500 patienter kommer att registreras enligt kriterierna ovan och be CPE-utövare att administrera den strukturerade kognitiva screeningen till alla patienter ≥ 65 år som planerats för ett kirurgiskt ingrepp som en del av deras rutinmässiga preoperativa utvärdering. En studiegruppsmedlem kommer att utbilda CPE-personalen i administration av MiniCog innan denna fas av studien påbörjas; testet kommer att administreras som en del av det rutinmässiga CPE-besöket. Resultatmått kommer att vara graden av framgångsrika tester (ett test som kan poängsättas) och effekten av test på patientflödet. Det senare kommer att erhållas genom att extrahera och jämföra data från CPE:s datoriserade patientflödesspårningssystem om tid som spenderas med en leverantör i ett preoperativt utvärderingsrum och total längd på CPE-besöket (incheckningstid till avgångstid) mellan inskrivna försökspersoner och ålder och proceduren matchade patienter som sågs i CPE föregående år.