Triagem Cognitiva Pré-operatória de Pacientes Cirúrgicos com 65 Anos de Idade ou Mais

Este será um estudo observacional prospectivo de centro único de pacientes com 65 anos de idade ou mais submetidos a procedimentos cirúrgicos eletivos. A Fase 1 (Objetivos 1 e 2) examinará a prevalência de comprometimento cognitivo pré-operatório e sua relação com o resultado pós-operatório. Na Fase 2 (Objetivo 3), implementará triagem cognitiva estruturada de rotina em um movimentado centro de avaliação pré-admissão cirúrgica e confirmará sua utilidade para prever resultados perioperatórios adversos em idosos.

Para a Fase 1, 211 pacientes selecionados aleatoriamente com 65 anos de idade ou mais de ambos os sexos serão inscritos no Centro de Avaliação Pré-operatória (CPE) do Brigham and Women's Hospital Weiner agendados para cirurgia de substituição articular eletiva. O Brigham and Women's Hospital realiza mais de 600 procedimentos de substituição articular a cada ano em pacientes com 65 anos de idade ou mais. Essa é a faixa etária em que o comprometimento cognitivo se torna prevalente e a morbidade cognitiva e não cognitiva pós-operatória é comum. Os critérios de exclusão serão pacientes diagnosticados com demência ou comprometimento cognitivo; programado para um procedimento que afeta o cérebro ou cerebrovasculatura (ou seja, neurocirurgia intracraniana, endarterectomia carotídea, cirurgia cardíaca); planejou ir para uma UTI no pós-operatório; com deficiência visual ou auditiva não corrigida (que não consegue ver as imagens, ler ou ouvir instruções); incapaz de usar a mão dominante (capacidade limitada de sacar); e/ou incapaz de falar, ler ou entender inglês. Os investigadores usarão o sistema de agendamento computadorizado do CPE, que é atualizado continuamente em tempo real e captura informações relevantes, como idade e procedimento, para identificar possíveis sujeitos. Quando os pacientes se apresentarem com a recepcionista para sua consulta, eles serão notificados de que podem ser elegíveis para participar de um estudo envolvendo pacientes com 65 anos de idade ou mais. A recepcionista fornecerá a eles um folheto sobre o estudo que inclui informações sobre o objetivo do estudo, os riscos para o paciente e os benefícios potenciais para a sociedade. O paciente será então questionado se deseja falar com um dos investigadores do estudo e apenas os pacientes que concordarem em falar com um investigador do estudo serão abordados. Um membro da equipe do estudo entrará em contato com o paciente e verificará se ele atende aos critérios de inclusão, discutirá os objetivos e riscos do estudo e solicitará sua participação. Depois que todas as perguntas forem respondidas e o paciente tiver a oportunidade de ler o formulário de consentimento, o consentimento por escrito será obtido. Após obter o consentimento, o paciente será entrevistado por um membro da equipe do estudo para obter informações sobre seus anos de escolaridade e estado funcional auto-relatado de acordo com escalas padronizadas para atividades básicas e instrumentais da vida diária (AVDs e AIVDs, respectivamente). Força de preensão como um índice de fragilidade e humor avaliado com a Geriatric Depression Scale-Short (GDS). Um investigador também administrará uma pesquisa para avaliar a perspectiva do paciente sobre a importância da triagem cognitiva pré-operatória. Informações sobre estado físico ASA, medicamentos e índice de comorbidade de Charlson serão extraídas subsequentemente do prontuário eletrônico do paciente e da entrevista com o paciente. O paciente receberá o MiniCog, uma ferramenta simples de triagem cognitiva que leva apenas 2 a 4 minutos para ser concluída e tem pouca ou nenhuma educação, idioma ou viés racial. Durante esta fase do projeto, um membro treinado da equipe de estudo administrará o teste no silêncio da sala de avaliação. O profissional que conduz a avaliação pré-operatória real não terá conhecimento dos resultados do teste cognitivo e preencherá um questionário sobre o estado cognitivo do paciente com base em suas interações durante a visita. Um membro treinado e cego da equipe de estudo pontuará o teste. A alta para um local diferente de casa será usada como o resultado primário para determinar a relação entre o comprometimento cognitivo pré-existente e o resultado do paciente (objetivo 2). Como resultado secundário, o delirium será avaliado uma vez por dia nos dias pós-operatórios 1, 2 e 3 por um membro da equipe de estudo usando o Confusion Assessment Method (CAM), uma medida bem validada de delirium em pacientes cirúrgicos. Outros desfechos secundários que serão avaliados incluirão o uso de contenções, tempo de permanência hospitalar (LOS), complicações (incluindo quedas hospitalares), taxa de readmissão em 30 dias e mortalidade em 30 dias, 6 meses, 1 ano e 5 anos. Os dados serão extraídos do prontuário médico e do BWH Balanced Scorecard. A Fase 2 examinará a viabilidade da implementação de triagem cognitiva estruturada de rotina para procedimentos cirúrgicos eletivos em um movimentado centro de avaliação pré-operatória. 500 pacientes serão inscritos de acordo com os critérios descritos acima e solicitarão aos profissionais de CPE que administrem a tela cognitiva estruturada a todos os pacientes ≥ 65 anos de idade agendados para um procedimento cirúrgico como parte de sua avaliação pré-operatória de rotina. Um membro da equipe de estudo treinará a equipe do CPE na administração do MiniCog antes de iniciar esta fase do estudo; o teste será administrado como parte da visita de CPE de rotina. As medidas de resultado serão a taxa de teste bem-sucedido (um teste passível de pontuação) e o impacto do teste no fluxo do paciente. O último será obtido extraindo e comparando dados do sistema de rastreamento de fluxo de paciente computadorizado do CPE sobre o tempo gasto com um provedor em uma sala de avaliação pré-operatória e a duração total da visita do CPE (horário de check-in até o horário de saída) entre os indivíduos inscritos e a idade e o procedimento correspondeu aos pacientes atendidos no CPE no ano anterior.