Evaluación cognitiva preoperatoria de pacientes quirúrgicos de 65 años de edad o más

Este será un estudio observacional prospectivo de un solo centro de pacientes de 65 años de edad o mayores que se someten a procedimientos quirúrgicos electivos. La Fase 1 (Objetivos 1 y 2) examinará la prevalencia del deterioro cognitivo preoperatorio y su relación con el resultado posoperatorio. En la Fase 2 (Objetivo 3), implementará la detección cognitiva estructurada de rutina en un centro de evaluación previa a la admisión quirúrgica ocupado y confirmará su utilidad para predecir resultados perioperatorios adversos en ancianos.

Para la Fase 1, se inscribirán 211 pacientes seleccionados al azar de 65 años de edad o más de cualquier sexo que se presenten en el Centro Weiner de Evaluación Preoperatoria (CPE) del Brigham and Women's Hospital programados para una cirugía electiva de reemplazo articular. El Brigham and Women's Hospital realiza más de 600 procedimientos de reemplazo de articulaciones cada año en pacientes de 65 años o más. Este es el rango de edad donde el deterioro cognitivo se vuelve prevalente y la morbilidad postoperatoria cognitiva y no cognitiva es común. Serán criterios de exclusión los pacientes diagnosticados de demencia o deterioro cognitivo; programado para un procedimiento que afecta el cerebro o la vasculatura cerebral (es decir, neurocirugía intracraneal, endarterectomía carotídea, cirugía cardiaca); planeó ir a una UCI después de la operación; con problemas de visión o audición no corregidos (que no pueden ver las imágenes o leer o escuchar instrucciones); incapaz de usar su mano dominante (capacidad limitada para dibujar); y/o incapaz de hablar, leer o entender inglés. Los investigadores utilizarán el sistema de programación computarizado CPE, que se actualiza continuamente en tiempo real y captura información relevante como la edad y el procedimiento para identificar sujetos potenciales. Cuando los pacientes se registren con la recepcionista para su cita, se les notificará que pueden ser elegibles para participar en un estudio con pacientes de 65 años o más. Luego, la recepcionista les proporcionará un folleto sobre el estudio que incluye información sobre el propósito del estudio, los riesgos para el paciente y los posibles beneficios para la sociedad. Luego se le preguntará al paciente si está dispuesto a hablar con uno de los investigadores del estudio y solo se abordará a aquellos pacientes que estén de acuerdo en hablar con un investigador del estudio. Luego, un miembro del equipo del estudio se comunicará con el paciente y verificará que cumpla con los criterios de inclusión, analizará los objetivos y los riesgos del estudio y le pedirá que participe. Después de que se hayan respondido todas las preguntas y el paciente haya tenido la oportunidad de leer el formulario de consentimiento, se obtendrá el consentimiento por escrito. Después de obtener el consentimiento, el paciente será entrevistado por un miembro del equipo de estudio para obtener información sobre sus años de educación y estado funcional autoinformado según escalas estandarizadas para actividades básicas e instrumentales de la vida diaria (AVD y AIVD, respectivamente). Fuerza de prensión como índice de fragilidad y estado de ánimo evaluado con la Geriatric Depression Scale-Short (GDS). Un investigador también administrará una encuesta para evaluar la perspectiva del paciente sobre la importancia de la evaluación cognitiva preoperatoria. La información sobre el estado físico ASA, los medicamentos y el índice de comorbilidad de Charlson se extraerán posteriormente de la historia clínica electrónica del paciente y de la entrevista al paciente. Luego, al paciente se le administrará el MiniCog, una herramienta de evaluación cognitiva simple que toma solo de 2 a 4 minutos para completar y tiene poca o ninguna educación, idioma o sesgo racial. Durante esta fase del proyecto, un miembro capacitado del equipo de estudio administrará la prueba en la tranquilidad de la sala de evaluación. El médico que realiza la evaluación preoperatoria real no conocerá los resultados de la prueba cognitiva y completará un cuestionario sobre el estado cognitivo del paciente en función de sus interacciones durante la visita. Un miembro capacitado y cegado del equipo de estudio calificará la prueba. El alta a un lugar que no sea el hogar se utilizará como resultado primario para determinar la relación entre el deterioro cognitivo preexistente y el resultado del paciente (Objetivo 2). Como resultado secundario, un miembro del equipo del estudio evaluará el delirio una vez al día en los días 1, 2 y 3 posteriores a la operación mediante el método de evaluación de la confusión (CAM), una medida bien validada del delirio en pacientes quirúrgicos. Otros resultados secundarios que se evaluarán incluirán el uso de restricciones, la duración de la estancia hospitalaria (LOS), las complicaciones (incluidas las caídas en el hospital), la tasa de reingreso a los 30 días y la mortalidad a los 30 días, 6 meses, 1 año y 5 años. Los datos se extraerán de la historia clínica y del Balanced Scorecard de BWH. La Fase 2 examinará la viabilidad de implementar exámenes cognitivos estructurados de rutina para procedimientos quirúrgicos electivos en un centro de evaluación preoperatoria ocupado. Se inscribirán 500 pacientes de acuerdo con los criterios descritos anteriormente y se les pedirá a los profesionales de CPE que administren la evaluación cognitiva estructurada a todos los pacientes ≥ 65 años programados para un procedimiento quirúrgico como parte de su evaluación preoperatoria de rutina. Un miembro del equipo de estudio capacitará al personal de CPE en la administración del MiniCog antes de comenzar esta fase del estudio; la prueba se administrará como parte de la visita de rutina de CPE. Las medidas de resultado serán la tasa de pruebas exitosas (una prueba puntuable) y el impacto de las pruebas en el flujo de pacientes. Este último se obtendrá extrayendo y comparando datos del sistema computarizado de seguimiento del flujo de pacientes del CPE sobre el tiempo pasado con un proveedor en una sala de evaluación preoperatoria y la duración total de la visita del CPE (hora de entrada a la hora de salida) entre los sujetos inscritos y la edad. y el procedimiento coincidió con los pacientes vistos en el CPE el año anterior.