Preoperatieve cognitieve screening van chirurgische patiënten van 65 jaar of ouder

Dit wordt een prospectieve, single-center observationele studie van patiënten van 65 jaar of ouder die electieve chirurgische ingrepen ondergaan. Fase 1 (doelen 1 en 2) zal de prevalentie van preoperatieve cognitieve stoornissen en de relatie met postoperatieve uitkomst onderzoeken. In fase 2 (doel 3) zal routinematige gestructureerde cognitieve screening worden geïmplementeerd in een druk chirurgisch pre-opname-evaluatiecentrum en het nut ervan voor het voorspellen van ongunstige peri-operatieve resultaten bij ouderen worden bevestigd.

Voor fase 1 zullen 211 willekeurig geselecteerde patiënten van 65 jaar of ouder van beide geslachten worden ingeschreven bij het Brigham and Women's Hospital Weiner Center for Preoperative Evaluation (CPE) dat gepland staat voor een electieve gewrichtsvervangende operatie. Het Brigham and Women's Hospital voert elk jaar meer dan 600 gewrichtsvervangende procedures uit bij patiënten van 65 jaar of ouder. Dit is de leeftijdscategorie waarin cognitieve stoornissen overheersen en postoperatieve cognitieve en niet-cognitieve morbiditeit gebruikelijk is. Uitsluitingscriteria zijn patiënten met de diagnose dementie of cognitieve stoornissen; gepland voor een procedure die de hersenen of cerebrovasculatuur aantast (d.w.z. intracraniale neurochirurgie, halsslagader-endarteriëctomie, hartchirurgie); gepland om postoperatief naar een IC te gaan; met een niet-gecorrigeerde visuele of auditieve beperking (die de afbeeldingen niet kan zien of instructies kan lezen of horen); niet in staat om hun dominante hand te gebruiken (beperkt tekenvermogen); en/of niet in staat om Engels te spreken, lezen of begrijpen. De onderzoekers zullen gebruikmaken van het geautomatiseerde planningssysteem van CPE, dat continu in realtime wordt bijgewerkt en relevante informatie zoals leeftijd en procedure vastlegt om potentiële proefpersonen te identificeren. Wanneer patiënten zich melden bij de receptioniste voor hun afspraak, krijgen ze bericht dat ze mogelijk in aanmerking komen voor deelname aan een onderzoek met patiënten van 65 jaar of ouder. De receptionist zal hen dan een brochure over het onderzoek geven met informatie over het doel van het onderzoek, de risico's voor de patiënt en mogelijke voordelen voor de samenleving. De patiënt zal dan worden gevraagd of hij of zij bereid is om met een van de onderzoeksonderzoekers te spreken en alleen die patiënten die ermee instemmen om met een onderzoeksonderzoeker te spreken, zullen worden benaderd. Een lid van het onderzoeksteam neemt vervolgens contact op met de patiënt en controleert of deze voldoet aan de inclusiecriteria en bespreekt de doelen en risico's van het onderzoek en vraagt ​​hem of zij willen deelnemen. Nadat alle vragen zijn beantwoord en de patiënt de gelegenheid heeft gehad om het toestemmingsformulier te lezen, wordt schriftelijke toestemming verkregen. Na het verkrijgen van toestemming zal de patiënt worden geïnterviewd door een lid van het onderzoeksteam om informatie te verkrijgen over hun opleidingsjaren en zelfgerapporteerde functionele status volgens gestandaardiseerde schalen voor basis- en instrumentele activiteiten van het dagelijks leven (respectievelijk ADL's en IADL's). Grijpkracht als een index van kwetsbaarheid en stemming beoordeeld met de Geriatric Depression Scale-Short (GDS). Een onderzoeker zal ook een enquête afnemen om het perspectief van de patiënt over het belang van preoperatieve cognitieve screening te beoordelen. Informatie over de fysieke status van ASA, medicijnen en de Charlson-comorbiditeitsindex zal vervolgens worden geëxtraheerd uit het elektronische medische dossier van de patiënt en het patiëntinterview. De patiënt krijgt dan de MiniCog toegediend, een eenvoudige cognitieve screeningtool die slechts 2-4 minuten nodig heeft om te voltooien en weinig of geen opleiding, taal of rasvooroordelen heeft. Tijdens deze fase van het project neemt een getraind lid van het studieteam de test af in de stilte van de evaluatieruimte. De beoefenaar die de daadwerkelijke preoperatieve evaluatie uitvoert, is blind voor de cognitieve testresultaten en zal een vragenlijst invullen over de cognitieve status van de patiënt op basis van hun interacties tijdens het bezoek. Een getraind, geblindeerd lid van het studieteam zal de test scoren. Ontslag naar een andere plaats dan naar huis zal worden gebruikt als de primaire uitkomst om de relatie tussen reeds bestaande cognitieve stoornissen en de uitkomst van de patiënt te bepalen (doel 2). Als secundair resultaat zal delier eenmaal per dag worden beoordeeld op postoperatieve dagen 1, 2 en 3 door een lid van het onderzoeksteam met behulp van de Confusion Assessment Method (CAM), een goed gevalideerde meting van delirium bij chirurgische patiënten. Andere secundaire uitkomsten die zullen worden geëvalueerd, zijn onder meer het gebruik van dwangmiddelen, de duur van het ziekenhuisverblijf (LOS), complicaties (inclusief vallen in het ziekenhuis), het heropnamepercentage van 30 dagen en de sterfte na 30 dagen, 6 maanden, 1 jaar en 5 jaar. Gegevens worden gehaald uit het medisch dossier en de BWH Balanced Scorecard. Fase 2 zal de haalbaarheid onderzoeken van het implementeren van routinematige gestructureerde cognitieve screening voor electieve chirurgische ingrepen in een druk preoperatief evaluatiecentrum. 500 patiënten zullen worden ingeschreven volgens de hierboven beschreven criteria en CPE-beoefenaars vragen om het gestructureerde cognitieve scherm toe te dienen aan alle patiënten van ≥ 65 jaar die zijn ingepland voor een chirurgische ingreep als onderdeel van hun routinematige preoperatieve evaluatie. Een lid van het onderzoeksteam zal het CPE-personeel trainen in het beheer van de MiniCog voorafgaand aan het begin van deze fase van het onderzoek; de test zal worden afgenomen als onderdeel van het routinematige CPE-bezoek. Uitkomstmaten zijn de mate van succesvol testen (een scorebare test) en de impact van testen op de patiëntenstroom. Dit laatste zal worden verkregen door gegevens te extraheren en te vergelijken van het geautomatiseerde patiëntstroomvolgsysteem van de CPE over de tijd die is doorgebracht met een zorgverlener in een preoperatieve evaluatieruimte en de totale duur van het CPE-bezoek (inchecktijd tot vertrektijd) tussen ingeschreven proefpersonen en leeftijd en procedure kwamen overeen met patiënten die vorig jaar in de CPE werden gezien.