Preoperativ kognitiv screening av kirurgiske pasienter 65 år eller eldre

Dette vil være en prospektiv, enkeltsenter observasjonsstudie av pasienter 65 år eller eldre som gjennomgår elektive kirurgiske prosedyrer. Fase 1 (Mål 1 og 2), vil undersøke prevalensen av preoperativ kognitiv svikt og dets forhold til postoperativt utfall. I fase 2 (Mål 3), vil det implementere rutinemessig strukturert kognitiv screening i et travelt kirurgisk evalueringssenter før innleggelse og bekrefte nytten for å forutsi uønskede perioperative utfall hos eldre.

For fase 1 vil 211 tilfeldig utvalgte pasienter 65 år eller eldre av begge kjønn bli registrert som presenterer til Brigham and Women's Hospital Weiner Center for Preoperative Evaluation (CPE) planlagt for elektiv ledderstatningskirurgi. Brigham and Women's Hospital utfører mer enn 600 ledderstatningsprosedyrer hvert år hos pasienter 65 år eller eldre. Dette er aldersgruppen der kognitiv svikt blir utbredt og postoperativ kognitiv og ikke-kognitiv sykelighet er vanlig. Eksklusjonskriterier vil være pasienter diagnostisert med demens eller kognitiv svikt; planlagt for en prosedyre som påvirker hjernen eller cerebrovaskulaturen (dvs. intrakraniell nevrokirurgi, karotis endarterektomi, hjertekirurgi); planlagt å gå til intensivavdeling postoperativt; med ukorrigert syn eller hørselshemning (som ikke kan se bildene eller lese eller høre instruksjoner); ute av stand til å bruke sin dominerende hånd (begrenset evne til å tegne); og/eller ikke kan snakke, lese eller forstå engelsk. Etterforskerne vil bruke CPE datastyrt planleggingssystem, som oppdateres kontinuerlig i sanntid og fanger opp relevant informasjon som alder og prosedyre for å identifisere potensielle forsøkspersoner. Når pasienter sjekker inn hos resepsjonisten for avtale, vil de bli varslet om at de kan være kvalifisert til å delta i en studie som involverer pasienter 65 år eller eldre. Resepsjonisten vil deretter gi dem en brosjyre om studien som inneholder informasjon om formålet med studien, risikoen for pasienten og potensielle fordeler for samfunnet. Pasienten vil da bli spurt om de er villige til å snakke med en av studieutforskerne, og bare de pasientene som godtar å snakke med en studieutforsker vil bli kontaktet. Et medlem av studieteamet vil deretter kontakte pasienten og bekrefte at de tilfredsstiller inklusjonskriteriene og diskutere målene og risikoene for studien og be dem om å delta. Etter at alle spørsmål er besvart og pasienten har hatt mulighet til å lese samtykkeskjemaet, innhentes skriftlig samtykke. Etter å ha innhentet samtykke vil pasienten bli intervjuet av et medlem av studieteamet for å få informasjon om deres utdanningsår og selvrapportert funksjonsstatus i henhold til standardiserte skalaer for grunnleggende og instrumentelle aktiviteter i dagliglivet (henholdsvis ADL og IADL). Grepstyrke som en indeks for skrøpelighet og humør vurdert med Geriatric Depression Scale-Short (GDS). En etterforsker vil også gjennomføre en spørreundersøkelse for å vurdere pasientens perspektiv om viktigheten av preoperativ kognitiv screening. Informasjon om ASA fysisk status, medisiner og Charlson komorbiditetsindeks vil bli hentet ut i etterkant fra pasientens elektroniske journal og pasientintervju. Pasienten vil deretter få administrert MiniCog et enkelt kognitivt screeningverktøy som tar bare 2-4 minutter å fullføre og har liten eller ingen utdannelse, språk eller raseskjevhet. I løpet av denne fasen av prosjektet vil et utdannet studieteam-medlem administrere testen i det stille i evalueringsrommet. Utøveren som gjennomfører den faktiske preoperative evalueringen vil bli blindet for de kognitive testresultatene og vil fylle ut et spørreskjema om pasientens kognitive status basert på deres interaksjoner under besøket. Et trent, blindet medlem av studieteamet vil score testen. Utskrivning til annet sted enn hjemme vil bli brukt som primært resultat for å bestemme sammenhengen mellom eksisterende kognitiv svikt og pasientresultat (Mål 2). Som et sekundært resultat vil delirium bli vurdert én gang per dag på postoperative dager 1, 2 og 3 av et medlem av studieteamet ved å bruke Confusion Assessment Method (CAM), et godt validert mål på delirium hos kirurgiske pasienter. Andre sekundære utfall som vil bli evaluert vil inkludere bruk av tvangsmidler, liggetid på sykehus (LOS), komplikasjoner (inkludert fall på sykehus), 30 d reinnleggelsesrate og 30 d, 6 måneder, 1 år og 5 års dødelighet. Data vil bli hentet fra journalen og BWH Balanced Scorecard. Fase 2 vil undersøke muligheten for å implementere rutinemessig strukturert kognitiv screening for elektive kirurgiske prosedyrer i et travelt preoperativt evalueringssenter. 500 pasienter vil bli registrert i henhold til kriteriene skissert ovenfor og be CPE-utøvere om å administrere den strukturerte kognitive skjermen til alle pasienter ≥ 65 år som er planlagt for en kirurgisk prosedyre som en del av deres rutinemessige preoperative evaluering. Et medlem av studieteamet vil trene CPE-personalet i administrasjon av MiniCog før denne fasen av studien starter; testen vil bli administrert som en del av det rutinemessige CPE-besøket. Utfallsmålene vil være graden av vellykket testing (en test som kan scores) og effekten av testing på pasientflyten. Sistnevnte vil bli oppnådd ved å trekke ut og sammenligne data fra CPEs datastyrte pasientstrømsporingssystem om tid brukt hos en leverandør i et preoperativt evalueringsrom og total varighet av CPE-besøket (innsjekkingstid til avreisetid) mellom påmeldte forsøkspersoner og alder og prosedyren samsvarte med pasienter sett i CPE året før.