Præoperativ kognitiv screening af kirurgiske patienter 65 år eller ældre

Dette vil være et prospektivt enkeltcenter observationsstudie af patienter på 65 år eller ældre, der gennemgår elektive kirurgiske procedurer. Fase 1 (Mål 1 og 2) vil undersøge forekomsten af ​​præoperativ kognitiv svækkelse og dets forhold til postoperativt resultat. I fase 2 (Mål 3), vil rutinemæssig struktureret kognitiv screening implementeres i et travlt kirurgisk præadmissionsevalueringscenter og bekræfte dets anvendelighed til at forudsige uønskede perioperative resultater hos ældre.

Til fase 1 vil 211 tilfældigt udvalgte patienter på 65 år eller ældre af begge køn blive tilmeldt Brigham and Women's Hospital Weiner Center for Preoperativ Evaluation (CPE) planlagt til elektiv ledudskiftningskirurgi. Brigham and Women's Hospital udfører mere end 600 ledudskiftningsprocedurer hvert år hos patienter på 65 år eller ældre. Dette er den aldersgruppe, hvor kognitiv svækkelse bliver udbredt, og postoperativ kognitiv og ikke-kognitiv morbiditet er almindelig. Udelukkelseskriterier vil være patienter diagnosticeret med demens eller kognitiv svækkelse; planlagt til en procedure, der påvirker hjernen eller cerebrovaskulaturen (dvs. intrakraniel neurokirurgi, carotis endarterektomi, hjertekirurgi); planlagt at gå på intensivafdeling postoperativt; med ukorrigeret syn eller hørenedsættelse (som ikke kan se billederne eller læse eller høre instruktioner); ude af stand til at bruge deres dominerende hånd (begrænset evne til at tegne); og/eller ude af stand til at tale, læse eller forstå engelsk. Efterforskerne vil bruge det CPE-computeriserede planlægningssystem, som opdateres løbende i realtid og fanger relevant information såsom alder og procedure for at identificere potentielle forsøgspersoner. Når patienter tjekker ind hos receptionisten til deres aftale, vil de blive informeret om, at de kan være berettiget til at deltage i en undersøgelse, der involverer patienter på 65 år eller ældre. Receptionisten vil derefter give dem en brochure om undersøgelsen, der indeholder oplysninger om formålet med undersøgelsen, risici for patienten og potentielle fordele for samfundet. Patienten vil derefter blive spurgt, om de er villige til at tale med en af ​​undersøgelsens investigatorer, og kun de patienter, der accepterer at tale med en undersøgelses investigator, vil blive kontaktet. Et medlem af undersøgelsesteamet vil derefter kontakte patienten og verificere, at de opfylder inklusionskriterierne og diskutere målene og risiciene ved undersøgelsen og bede dem om at deltage. Efter at alle spørgsmål er besvaret, og patienten har haft mulighed for at læse samtykkeerklæringen, indhentes der skriftligt samtykke. Efter at have indhentet samtykke vil patienten blive interviewet af et medlem af undersøgelsesteamet for at få information om deres uddannelsesår og selvrapporterede funktionsstatus i henhold til standardiserede skalaer for grundlæggende og instrumentelle daglige aktiviteter (henholdsvis ADL'er og IADL'er). Gribstyrke som et indeks for skrøbelighed og humør vurderet med Geriatric Depression Scale-Short (GDS). En investigator vil også administrere en undersøgelse for at vurdere patientens perspektiv om vigtigheden af ​​præoperativ kognitiv screening. Oplysninger om ASA fysisk status, medicin og Charlson komorbiditetsindeks vil blive udtrukket efterfølgende fra patientens elektroniske journal og patientinterview. Patienten vil derefter få administreret MiniCog et simpelt kognitivt screeningsværktøj, der tager kun 2-4 minutter at gennemføre og har ringe eller ingen uddannelse, sprog eller raceforstyrrelser. I løbet af denne fase af projektet vil et uddannet studieteammedlem administrere testen i roen i evalueringsrummet. Den praktiserende læge, der udfører den faktiske præoperative evaluering, vil blive blindet over for de kognitive testresultater og vil udfylde et spørgeskema om patientens kognitive status baseret på deres interaktioner under besøget. Et trænet, blindet medlem af undersøgelsesholdet vil score testen. Udskrivning til et andet sted end hjemmet vil blive brugt som det primære resultat til at bestemme sammenhængen mellem allerede eksisterende kognitiv svækkelse og patientens udfald (Mål 2). Som et sekundært resultat vil delirium blive vurderet én gang dagligt på postoperative dag 1, 2 og 3 af et medlem af undersøgelsesteamet ved hjælp af Confusion Assessment Method (CAM), et velvalideret mål for delirium hos kirurgiske patienter. Andre sekundære resultater, der vil blive evalueret, vil omfatte brugen af ​​fastholdelser, hospitalsindlæggelseslængde (LOS), komplikationer (inklusive fald på hospitalet), 30 dages genindlæggelsesrate og 30 dage, 6 måneder, 1 år og 5 års dødelighed. Data vil blive udtrukket fra journalen og BWH Balanced Scorecard. Fase 2 vil undersøge muligheden for at implementere rutinemæssig struktureret kognitiv screening for elektive kirurgiske procedurer i et travlt præoperativt evalueringscenter. 500 patienter vil blive tilmeldt i henhold til kriterierne skitseret ovenfor og bede CPE-praktiserende læger om at administrere den strukturerede kognitive skærm til alle patienter ≥ 65 år, der er planlagt til en kirurgisk procedure som en del af deres rutinepræoperative evaluering. Et medlem af undersøgelsesteamet vil træne CPE-personalet i administration af MiniCog før påbegyndelse af denne fase af undersøgelsen; testen vil blive administreret som en del af det rutinemæssige CPE-besøg. Resultatmål vil være hastigheden af ​​succesfulde tests (en test, der kan score) og indvirkningen af ​​test på patientflow. Sidstnævnte vil blive opnået ved at udtrække og sammenligne data fra CPE's computeriserede patientflowsporingssystem om tid brugt hos en udbyder i et præoperativt evalueringsrum og den samlede varighed af CPE-besøget (indtjekningstid til afgangstid) mellem indskrevne forsøgspersoner og alder og procedure matchede patienter set i CPE det foregående år.