Предоперационный когнитивный скрининг хирургических пациентов в возрасте 65 лет и старше

Это будет проспективное одноцентровое обсервационное исследование пациентов в возрасте 65 лет и старше, подвергающихся плановым хирургическим вмешательствам. На этапе 1 (цели 1 и 2) будет изучена распространенность предоперационных когнитивных нарушений и их связь с послеоперационным исходом. На этапе 2 (цель 3) будет реализован рутинный структурированный когнитивный скрининг в загруженном хирургическом центре оценки перед госпитализацией и подтверждена его полезность для прогнозирования неблагоприятных периоперационных исходов у пожилых людей.

Для фазы 1 211 случайно выбранных пациентов в возрасте 65 лет и старше любого пола будут зачислены в Центр предоперационной оценки (CPE) Brigham and Women's Hospital Weiner для плановой операции по замене сустава. Больница Brigham and Women's Hospital ежегодно проводит более 600 операций по замене суставов у пациентов в возрасте 65 лет и старше. Это возрастной диапазон, в котором преобладают когнитивные нарушения и распространены послеоперационные когнитивные и некогнитивные заболевания. Критериями исключения будут пациенты с диагнозом деменция или когнитивные нарушения; назначена процедура, затрагивающая головной мозг или сосуды головного мозга (т. внутричерепная нейрохирургия, каротидная эндартерэктомия, кардиохирургия); планировалось отправиться в отделение интенсивной терапии после операции; с нескорректированными нарушениями зрения или слуха (которые не могут видеть картинки, читать или слышать инструкции); не может использовать свою доминирующую руку (ограниченная способность рисовать); и/или не может говорить, читать или понимать по-английски. Исследователи будут использовать компьютеризированную систему планирования CPE, которая постоянно обновляется в режиме реального времени и собирает соответствующую информацию, такую ​​как возраст и процедура, для выявления потенциальных субъектов. Когда пациенты регистрируются у администратора для записи на прием, их уведомляют о том, что они могут иметь право участвовать в исследовании с участием пациентов в возрасте 65 лет и старше. Затем администратор предоставит им брошюру об исследовании, которая включает информацию о цели исследования, рисках для пациента и потенциальной пользе для общества. Затем пациента спросят, готовы ли они поговорить с одним из исследователей исследования, и свяжутся только с теми пациентами, которые согласны поговорить с исследователем исследования. Затем член исследовательской группы свяжется с пациентом и проверит, соответствуют ли они критериям включения, обсудит цели и риски исследования и попросит их принять участие. После того, как на все вопросы были даны ответы и у пациента была возможность прочитать форму согласия, будет получено письменное согласие. После получения согласия пациент будет проинтервьюирован членом исследовательской группы для получения информации об их годах обучения и самооценке функционального состояния в соответствии со стандартизированными шкалами для основных и инструментальных действий повседневной жизни (ADL и IADL соответственно). Сила хвата как показатель слабости и настроения оценивается с помощью короткой гериатрической шкалы депрессии (GDS). Исследователь также проведет опрос, чтобы оценить мнение пациента о важности предоперационного когнитивного скрининга. Информация о физическом состоянии ASA, лекарствах и индексе сопутствующих заболеваний Чарльсона будет впоследствии извлечена из электронной медицинской карты пациента и опроса пациента. Затем пациенту будет введен MiniCog, простой инструмент для когнитивного скрининга, выполнение которого занимает всего 2-4 минуты, и у него практически нет образования, языка или расы. На этом этапе проекта обученный член исследовательской группы будет проводить тест в тишине оценочной комнаты. Практикующий врач, проводящий реальную предоперационную оценку, будет ослеплен результатами когнитивного теста и заполнит анкету о когнитивном статусе пациента на основе их взаимодействий во время визита. Обученный ослепленный член исследовательской группы оценивает тест. Выписка в другое место, кроме дома, будет использоваться в качестве основного исхода для определения взаимосвязи между ранее существовавшими когнитивными нарушениями и исходом для пациента (Цель 2). В качестве вторичного результата делирий будет оцениваться один раз в день в послеоперационные дни 1, 2 и 3 членом исследовательской группы с использованием метода оценки спутанности сознания (CAM), хорошо проверенного метода измерения делирия у хирургических пациентов. Другие вторичные результаты, которые будут оцениваться, будут включать использование средств фиксации, продолжительность пребывания в больнице (LOS), осложнения (включая падения в больнице), частоту повторных госпитализаций через 30 дней и 30-дневную, 6-месячную, 1-летнюю и 5-летнюю смертность. Данные будут извлечены из медицинской карты и сбалансированной системы показателей BWH. На этапе 2 будет изучена возможность внедрения рутинного структурированного когнитивного скрининга для плановых хирургических процедур в загруженном предоперационном оценочном центре. 500 пациентов будут зарегистрированы в соответствии с критериями, изложенными выше, и попросят практикующих врачей CPE провести структурированный когнитивный скрининг всем пациентам в возрасте ≥ 65 лет, которым назначено хирургическое вмешательство, в рамках их обычного предоперационного обследования. Член исследовательской группы обучит персонал CPE администрированию MiniCog до начала этой фазы исследования; тест будет проводиться как часть обычного визита CPE. Критериями результата будут процент успешного тестирования (тест с возможностью оценки) и влияние тестирования на поток пациентов. Последнее будет получено путем извлечения и сравнения данных из компьютеризированной системы отслеживания потока пациентов CPE о времени, проведенном с поставщиком медицинских услуг в комнате для предоперационной оценки, и общей продолжительности визита CPE (время регистрации до времени ухода) между зарегистрированными субъектами и возрастом. и процедура соответствовала пациентам, наблюдавшимся в CPE в предыдущем году.