Předoperační kognitivní screening chirurgických pacientů ve věku 65 let nebo starších

Půjde o prospektivní, jednocentrickou observační studii pacientů ve věku 65 let nebo starších podstupujících elektivní chirurgické zákroky. Fáze 1 (cíle 1 a 2) bude zkoumat prevalenci předoperační kognitivní poruchy a její vztah k pooperačnímu výsledku. Ve fázi 2 (cíl 3) zavede rutinní strukturovaný kognitivní screening ve vytíženém chirurgickém centru pro hodnocení před přijetím a potvrdí jeho užitečnost pro predikci nepříznivých perioperačních výsledků u starších osob.

Pro fázi 1 bude zařazeno 211 náhodně vybraných pacientů ve věku 65 let nebo starších bez ohledu na pohlaví, kteří se dostaví do Weinerova centra Brigham and Women's Hospital Weiner Center for Preoperative Evaluation (CPE) plánované na elektivní operaci kloubní náhrady. Nemocnice Brigham and Women's Hospital provádí každý rok více než 600 procedur kloubních náhrad u pacientů ve věku 65 let a starších. Toto je věkové rozmezí, ve kterém převládá kognitivní porucha a pooperační kognitivní a nekognitivní morbidita je běžná. Kritéria vyloučení budou pacienti s diagnózou demence nebo kognitivní poruchy; naplánované na výkon ovlivňující mozek nebo cerebrovaskulaturu (tj. intrakraniální neurochirurgie, karotická endarterektomie, kardiochirurgie); plánoval pooperačně jít na JIP; s nekorigovaným zrakovým nebo sluchovým postižením (kteří nevidí obrázky nebo číst nebo neslyší pokyny); neschopnost používat svou dominantní ruku (omezená schopnost kreslit); a/nebo neumí mluvit, číst nebo rozumět anglicky. Vyšetřovatelé využijí počítačový plánovací systém CPE, který se průběžně aktualizuje v reálném čase a zachycuje relevantní informace, jako je věk a postup k identifikaci potenciálních subjektů. Když se pacienti přihlásí u recepčního na schůzku, budou informováni, že mohou být způsobilí k účasti ve studii zahrnující pacienty ve věku 65 let nebo starší. Recepční jim poté poskytne brožuru o studii, která obsahuje informace o účelu studie, rizicích pro pacienta a potenciálních přínosech pro společnost. Pacient bude poté dotázán, zda je ochoten hovořit s jedním z výzkumných pracovníků studie, a osloveni budou pouze ti pacienti, kteří souhlasí s tím, že budou hovořit s výzkumným pracovníkem studie. Člen studijního týmu poté kontaktuje pacienta a ověří, že splňuje kritéria pro zařazení, prodiskutuje cíle a rizika studie a požádá ho o účast. Poté, co byly zodpovězeny všechny otázky a pacient měl možnost si přečíst formulář souhlasu, bude získán písemný souhlas. Po získání souhlasu bude s pacientem pohovor členem studijního týmu, aby získal informace o letech jeho vzdělávání a o funkčním stavu, který sám uvedl, podle standardizovaných škál pro základní a instrumentální aktivity každodenního života (ADL, resp. IADL). Síla úchopu jako index křehkosti a nálady hodnocená pomocí geriatrické škály deprese (GDS). Vyšetřovatel také provede průzkum k posouzení pacientova pohledu na důležitost předoperačního kognitivního screeningu. Informace o fyzickém stavu ASA, lécích a Charlsonově indexu komorbidity budou následně extrahovány z pacientova elektronického zdravotního záznamu a rozhovoru s pacientem. Pacientovi bude poté podán MiniCog jednoduchý nástroj kognitivního screeningu, jehož dokončení zabere pouhé 2-4 minuty a má malé nebo žádné vzdělání, jazyk nebo rasu. Během této fáze projektu bude test administrovat vyškolený člen studijního týmu v klidu hodnotící místnosti. Praktik provádějící aktuální předoperační hodnocení bude zaslepený k výsledkům kognitivních testů a vyplní dotazník o kognitivním stavu pacienta na základě jejich interakcí během návštěvy. Vyškolený, zaslepený člen studijního týmu bude bodovat test. Propuštění do jiného místa než domů bude použito jako primární výsledek k určení vztahu mezi již existujícím kognitivním poškozením a výsledkem pacienta (cíl 2). Jako sekundární výsledek bude delirium hodnoceno jednou denně v pooperační dny 1, 2 a 3 členem studijního týmu pomocí Confusion Assessment Method (CAM), což je dobře ověřená míra deliria u chirurgických pacientů. Mezi další sekundární výsledky, které budou hodnoceny, bude patřit použití omezovacích prostředků, délka hospitalizace (LOS), komplikace (včetně pádů v nemocnici), četnost opětovného přijetí po 30 dnech a mortalita po 30 dnech, 6 měsících, 1 roce a 5 letech. Data budou extrahována z lékařského záznamu a BWH Balanced Scorecard. Fáze 2 prověří proveditelnost implementace rutinního strukturovaného kognitivního screeningu elektivních chirurgických zákroků do rušného předoperačního vyhodnocovacího centra. Podle výše uvedených kritérií bude zařazeno 500 pacientů a požádáme praktiky CPE, aby provedli strukturovaný kognitivní screening všem pacientům ve věku ≥ 65 let, u kterých je plánovaný chirurgický zákrok jako součást jejich rutinního předoperačního vyšetření. Člen studijního týmu vyškolí personál CPE v administraci MiniCog před zahájením této fáze studie; test bude proveden jako součást rutinní návštěvy CPE. Výsledným měřítkem bude míra úspěšného testování (test s možností skóre) a dopad testování na tok pacienta. Ten bude získán extrakcí a porovnáním dat z počítačového systému sledování toku pacientů CPE o době strávené s poskytovatelem v předoperační vyhodnocovací místnosti a celkové době trvání návštěvy CPE (doba odbavení do odjezdu) mezi zařazenými subjekty a věkem. a postup odpovídal pacientům pozorovaným v CPE v předchozím roce.