Efficacité de la greffe de microbiote fécal pour les maladies inflammatoires de l'intestin

Le microbiote intestinal a un rôle majeur dans la pathogenèse de la maladie, soit sous une forme de rôle "permissif", soit en tant que cause pathogène directe.

colite à Clostridium difficile ; le syndrome du côlon irritable (IBS) et la maladie inflammatoire de l'intestin (MICI) ont tous été liés à une perturbation de l'équilibre du microbiome intestinal. La cause de l'IBD est inconnue, mais il est prouvé que l'immense réaction immunitaire du système immunitaire intestinal à la microflore combinée à une prédisposition génétique est responsable de l'inflammation chronique.

Le traitement microbien fécal (FMT) est un traitement qui utilise le microbiote d'un intestin sain comme préparation probiotique. La matière fécale d'un individu sain est fluidifiée et celle insérée dans le tractus intestinal d'un individu malade, en supposant que la flore saine va coloniser et guérir l'intestin. Des travaux antérieurs avaient montré le succès de la transplantation fécale comme traitement de la colite à Clostridium difficile. Il existe également des rapports sur l'efficacité de ce traitement pour les maladies inflammatoires de l'intestin, mais actuellement les chiffres sont faibles. 41 cas ont été signalés. Dans certains cas, la FMT a été insérée par une sonde nasogastrique directement dans le duodénum, ​​dans certains par coloscopie et dans certains par un lavement. Une amélioration clinique significative a été rapportée chez 19 des 25 patients. 13 sur 17 ont arrêté le traitement des MICI, 15 sur 24 sont entrés en rémission clinique complète. Chez les 15 patients traités pour une infection, le traitement a réussi. Aucun effet indésirable grave n'a été signalé, de la fièvre a été développée dans 8 cas et dans un cas, il y a eu une exacerbation de la colite après le traitement.

Objectif principal : Étudier si l'utilisation de la FMT apportera une amélioration d'au moins 2 points du score Mayo partiel chez les patients atteints de colite ulcéreuse, ou de 75 points du CDAI des patients atteints de colite de Crohn. Un mois après FMT.

L'amélioration sera définie comme suit :

Pour la rectocolite hémorragique : une diminution d'au moins 2 points du score Mayo partiel et une diminution d'au moins 1 point du score Mayo endoscopique.

Pour la maladie de Crohn : Une diminution d'au moins 70 points de l'indice d'activité de la maladie de Crohn (CDAI).

80 patients âgés de plus de 18 ans, avec un diagnostic histologique et endoscopique de rectocolite hémorragique (CU) ou de MC qui n'ont répondu ni aux thiopurines ni aux inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale (TNF).

La poussée sera définie comme un score mayo partiel supérieur à 3, avec soit une protéine C réactive (CRP) supérieure à 6, soit un score mayo endoscopique> 1 dans la colite ulcéreuse et un CDAI supérieur à 220 et une CRP supérieure à 6 dans la colite de Crohn.

Les selles seront données par le choix du patient soit d'un parent, de préférence un partenaire pour minimiser le transfert possible d'un agent infectieux, alternativement des échantillons seront commandés auprès de "open biom".