Effektiviteten af ​​fækal mikrobiotatransplantation for inflammatorisk tarmsygdom

Intestinal mikrobiota har en stor rolle i sygdomspatogenese, enten i form af en "tilladende" rolle eller som en direkte patogen årsag.

Clostridium difficile colitis; irritabel tyktarm (IBS) og inflammatorisk tarmsygdom (IBD) har alle været forbundet med en forstyrrelse i ligevægten i tarmmikrobiomet. Årsagen til IBD er ukendt, men beviser er at få den enorme immunreaktion fra tarmens immunsystem til mikroflora kombineret med en genetisk disposition er ansvarlig for den kroniske inflammation.

Fækal mikrobiel behandling (FMT) er en behandling, der udnytter mikrobiotaen fra en sund tarm som et probiotisk præparat. Et sundt individs fækale materiale fluidiseres, og det indsættes i tarmkanalen hos et sygt individ, idet det antages, at den sunde flora vil kolonisere og helbrede tarmen. Tidligere arbejde havde vist succes med fækal transplantation som behandling af clostridium difficile colitis. Der er også rapporter om effektiviteten af ​​denne behandling for inflammatorisk tarmsygdom, men i øjeblikket er tallene små. 41 tilfælde blev rapporteret, i nogle tilfælde blev FMT indsat gennem en nasogastrisk sonde direkte til duodenum, i nogle ved koloskopi og i nogle ved et lavement. En signifikant klinisk forbedring blev rapporteret hos 19 ud af 25 patienter. 13 ud af 17 stoppede IBD-behandling, 15 ud af 24 gik i fuld klinisk remission. I alle 15 patienter behandlet for infektion var behandlingen vellykket. Der blev ikke rapporteret alvorlige bivirkninger, feber blev udviklet i 8 tilfælde, og i et tilfælde var der forværring af colitis efter behandling.

Primært mål: At undersøge, om brug af FMT vil give en forbedring på mindst 2 point i partiel mayo-score hos ulcerøs colitis-patienter eller 75 point i CDAI hos patienter med Crohns colitis. En måned efter FMT.

Forbedring vil blive defineret som:

For colitis ulcerosa: et fald på mindst 2 point i den partielle mayo-score og et fald på mindst 1 point i endoskopisk Mayo-score.

For Crohns sygdom: Et fald på mindst 70 point i Crohns sygdoms aktivitetsindeks (CDAI).

80 patienter i alderen >18 år, med histologisk og endoskopisk diagnose af ulcerøs colitis (UC) eller CD, som ikke reagerede på hverken thiopuriner eller tumornekrosefaktor (TNF)-hæmmere.

Flare vil blive defineret som partiel mayo-score højere end 3, med enten C-reaktivt protein (CRP) højere end 6 eller endoskopisk mayo-score >1 i ulcerøs colitis og CDAI højere dem 220 og CRP højere end 6 i Crohns colitis.

Afføring vil blive doneret af patientens valg enten fra en pårørende, helst en partner for at minimere mulig overførsel af et smitsomt agens, alternativt vil prøver blive bestilt fra "åben biom".