Effekten av fekal mikrobiota-transplantasjon for inflammatorisk tarmsykdom

Tarmmikrobiota har en stor rolle i sykdomspatogenesen, enten i form av en "tillatende" rolle eller som en direkte patogen årsak.

Clostridium difficile kolitt; irritabel tarmsyndrom (IBS) og inflammatorisk tarmsykdom (IBD) har alle vært knyttet til en forstyrrelse i likevekten i tarmmikrobiomet. Årsaken til IBD er ukjent, men bevis er å få den enorme immunreaksjonen fra tarmens immunsystem til mikroflora kombinert med en genetisk disposisjon er ansvarlig for den kroniske betennelsen.

Fekal mikrobiell behandling (FMT) er en behandling som utnytter mikrobiotaen til en sunn tarm som et probiotisk preparat. Avføringsmaterialet til et friskt individ blir fluidisert og det satt inn i tarmkanalen til et sykt individ, forutsatt at den sunne floraen vil kolonisere og kurere tarmen. Tidligere arbeid hadde vist suksess med fekal transplantasjon som behandling for clostridium difficile kolitt. Det er også rapportert om effekten av denne behandlingen for inflammatorisk tarmsykdom, men for tiden er tallene små. 41 tilfeller ble rapportert , I noen ble FMT satt inn gjennom en nasogastrisk sonde direkte til tolvfingertarmen, i noen ved koloskopi og i noen ved et klyster. En signifikant klinisk forbedring ble rapportert hos 19 av 25 pasienter. 13 av 17 stoppet IBD-behandling, 15 av 24 gikk i full klinisk remisjon. I alle de 15 pasientene som ble behandlet for infeksjon var behandlingen vellykket. Ingen alvorlige bivirkninger ble rapportert, feber ble utviklet i 8 tilfeller og i ett tilfelle var det forverring av kolitt etter behandling.

Primært mål: Å undersøke om bruk av FMT vil gi en forbedring på minst 2 poeng i partiell mayo-skår hos pasienter med ulcerøs kolitt, eller 75 poeng i CDAI hos pasienter med Crohns kolitt. En måned etter FMT.

Forbedring vil bli definert som:

For ulcerøs kolitt: en reduksjon på minst 2 poeng i den partielle mayo-skåren, og en reduksjon på minst 1 poeng i endoskopisk Mayo-score.

For Crohns sykdom: En nedgang på minst 70 poeng i Crohns sykdomsaktivitetsindeks (CDAI).

80 pasienter i alderen >18 år, med histologisk og endoskopisk diagnose av ulcerøs kolitt (UC) eller CD som ikke responderte på verken tiopuriner eller tumornekrosefaktor (TNF)-hemmere.

Flare vil bli definert som partiell mayo-score høyere enn 3, med enten C-reaktivt protein (CRP) høyere enn 6 eller endoskopisk mayo-score >1 ved ulcerøs kolitt og CDAI høyere dem 220 og CRP høyere enn 6 ved Crohns kolitt.

Avføring vil bli donert etter pasientens valg enten fra en pårørende, fortrinnsvis en partner for å minimere mulig overføring av et smittestoff, alternativt vil prøver bestilles fra "åpen biom".