ECG en série versus Holter pour détecter la fibrillation auriculaire chez les patients âgés victimes d'un AVC ischémique

La fibrillation auriculaire paroxystique est souvent non détectée car des caractéristiques telles que la courte durée, la nature épisodique et souvent asymptomatique rendent difficile le diagnostic au chevet du patient, ce qui conduit à une prévention secondaire sous-optimale. Il n'est pas rare que la fibrillation auriculaire paroxystique ne soit pas détectée dans un seul électrocardiogramme (ECG) à l'admission. La surveillance Holter conventionnelle 24 heures sur 24 est souvent utilisée pour détecter la fibrillation auriculaire paroxystique. Cependant, une revue systématique suggère que la surveillance Holter identifiera la fibrillation auriculaire chez seulement 4,6 % supplémentaires de patients, pas mieux que les taux de détection observés dans les groupes dépourvus de surveillance de routine. D'autre part, pour les patients victimes d'un AVC ischémique avec un rythme sinusal au départ mais une fibrillation auriculaire paroxystique toujours suspectée, aucune recommandation au-delà des ECG à 12 dérivations répétés n'est faite dans la directive du Royaume-Uni. L'ECG à 12 dérivations en série a été utilisé pour détecter une éventuelle fibrillation auriculaire paroxystique chez les patients victimes d'AVC ischémique aigu et a trouvé 15 nouveaux cas de fibrillation auriculaire chez 133 patients victimes d'AVC ischémique aigu (11,3 %) sans fibrillation auriculaire au départ. La stratégie d'investigation optimale, y compris la modalité, la durée de l'investigation et le sous-groupe de patients reste indéfinie, non seulement pour l'efficacité dans la détection de la fibrillation auriculaire, mais aussi pour le rapport coût-efficacité dans les systèmes de santé. L'objectif de ce projet est de mener un essai contrôlé randomisé multicentrique pragmatique pour la comparaison d'un ECG à 12 dérivations en série une fois par jour pendant 5 jours et d'un Holter de 24 heures pour détecter la fibrillation auriculaire paroxystique chez les patients victimes d'un AVC ischémique aigu sans fibrillation auriculaire identifiée par l'ECG de base. ou l'histoire.