Test respiratoire au trioctanoate 13C comme mesure de la vidange du volume de graisse gastrique (13CTriOBT)

Les tests respiratoires au 13C pour la mesure de la vidange gastrique (GE) ont été développés pour la première fois au début des années 1990. Ces tests présentent des avantages évidents par rapport à de nombreuses autres techniques d'imagerie GE car ils sont relativement peu coûteux, simples à utiliser, peuvent être effectués chez les enfants et les femmes enceintes ou ceux qui ont des contre-indications à l'IRM. Par conséquent, ces tests ont été utilisés dans divers contextes cliniques tels que l'évaluation de la gastroparésie ou de la GE retardée chez les patients diabétiques ou l'évaluation de la GE avec des formules entérales contenant de la graisse chez des patients gravement malades. Les tests respiratoires reposent sur l'ingestion d'un marqueur isotope stable 13C tel que l'acide octanoïque 13C à chaîne moyenne (OCC) et le trioctanoate de triglycéride 13C (TriOCC).

Cependant, les tests respiratoires au 13C sont une mesure indirecte du GE. Ainsi, les données GE acquises à partir des tests respiratoires sont le résultat de nombreuses interactions complexes qui incluent : 1) les propriétés chimiques des marqueurs et leurs interactions avec les repas testés pendant le traitement gastrique 2) l'absorption par le duodénum, ​​3) le métabolisme par le foie (oxydation de acides gras) et 4) excrétion finale sous forme de 13CO2 par les poumons. Toutes ces interactions complexes peuvent s'aggraver lorsque le traitement gastrique des émulsions lipidiques (LE) est étudié et qu'un examen et une sélection attentifs des marqueurs de test respiratoire sont donc nécessaires.

Les chercheurs ont développé des LE isocaloriques et isovolumes avec différentes propriétés GE, comme indiqué précédemment avec l'IRM. L'émulsion lipidique acide stable (LE1) et acide instable (LE4) réagit différemment aux conditions dans l'estomac. LE1 se vide relativement uniformément de l'estomac. Cependant, le LE4 se sépare en phases aqueuses et riches en graisses après 15 à 30 minutes de séjour dans l'estomac. Dans la phase tardive de GE, l'émulsion est ré-émulsionnée et il existe donc trois phases GE distinctes dans LE4. Une fois que la séparation de LE4 se produit, la phase aqueuse et pauvre en graisses se vide assez rapidement de l'estomac tandis que la seconde phase grasse se vide plus lentement. Le modèle GE différent des LE instables à l'acide a un effet profond sur les données du test respiratoire GE en fonction de la sélection du marqueur de test respiratoire utilisé. Les enquêteurs ont précédemment démontré que le test respiratoire OCC (OBT) est une mesure inappropriée de la vidange gastrique de graisse car l'OBT est influencé par 1) le traitement post-gastrique du marqueur OCC et 2) son interaction avec la forme physique et la concentration de la graisse présente dans l'estomac et le duodénum. Ces effets n'ont été mis en évidence que par une concordance marginale avec l'OBT demi-vidange (T50) de récupération de 13CO2 et de volume graisseux T50 (IRM T50) avec LE1 et pas de concordance avec LE4 (rc=0,7 et rc=0,4 respectivement).

L'objectif principal de cette étude est de déterminer si TriOCC est un marqueur de test respiratoire plus approprié à utiliser dans la mesure du GE de la graisse. Comme le TriOCC est un triglycéride, il a des propriétés physiochimiques similaires aux lipides nutritionnels. Par conséquent, il est plus susceptible de se comporter de la même manière dans l'environnement gastrique et duodénal que les lipides ingérés dans des émulsions telles que l'huile de colza. Dans l'étude 1, les enquêteurs compareront les marqueurs de test respiratoire TriOCC et OCC dans LE1. Dans un sous-ensemble de participants, une méthode de fraction quantitative de graisse IRM validée sera utilisée pour déterminer les valeurs de référence pour le demi-temps de vidange gastrique de la graisse (IRM T50). Ceci sera corrélé à la demi-vidange (T50) de la récupération de 13CO2 générée à partir des courbes de pourcentage de récupération de dose par heure (PDR/h). L'analyse intermédiaire évaluera si le TriOCC est plus lié à la vidange du volume de graisse gastrique que le marqueur OCC dans LE1. Si TriOCC est représentatif du volume de graisse gastrique, l'étude 2 se poursuivra. L'étude 2 évaluera alors la vidange gastrique des graisses comme ci-dessus mais avec LE4.

Un objectif secondaire est de développer un algorithme pour quantifier l'hétérogénéité de la distribution des graisses dans le contenu gastrique pour les données IRM. Il a été démontré que le traitement gastrique des émulsions lipidiques tel que visualisé par IRM entraîne une grande variation interindividuelle de la distribution des graisses. En quantifiant cette hétérogénéité, nous cherchons à déterminer le degré de floculation et de crémage des émulsions sur toute la longueur de l'estomac.