13C trioktanoat utandningstest som ett mått på tömning av magfettvolym (13CTriOBT)

13C utandningstest för mätning av magtömning (GE) utvecklades först i början av 1990-talet. Dessa tester har klara fördelar jämfört med många andra GE-avbildningstekniker eftersom de är relativt billiga, enkla att använda, kan utföras på barn och gravida kvinnor eller de som har kontraindikationer mot MRT. Därför har dessa tester använts i en mängd olika kliniska miljöer såsom vid bedömning av gastropares eller fördröjd GE hos diabetespatienter eller bedömning av GE med fettinnehållande enterala formuleringar hos kritiskt sjuka patienter. Andningstester är beroende av intag av stabila 13C-isotopmarkörer, såsom fettsyran 13C-oktansyra (OCC) och tryglyceriden 13C-trioktanoat (TriOCC).

13C utandningstest är dock ett indirekt mått på GE. Således är GE-data som erhållits från utandningstester ett resultat av många komplexa interaktioner som inkluderar: 1) de kemiska egenskaperna hos markörer och deras interaktioner med testmåltider under gastrisk bearbetning 2) absorption från tolvfingertarmen, 3) metabolism i levern (oxidation av fettsyror) och 4) slutlig utsöndring som 13CO2 i lungorna. Alla dessa komplexa interaktioner kan förvärras när gastrisk bearbetning av lipidemulsioner (LE) undersöks och därför krävs noggrant övervägande och val av markörer för utandningstest.

Utredarna har utvecklat isokaloriska och isovolym LE med olika GE-egenskaper som visats tidigare med MRT. Den syrastabila (LE1) och syrainstabila lipidemulsionen (LE4) reagerar olika på tillstånden i magen. LE1 töms relativt jämnt från magen. Emellertid separeras LE4 i vatten- och högfettsfaser efter 15-30 minuter av att vara i magen. I den sena fasen av GE återemulgeras emulsionen och det finns således tre distinkta GE-faser i LE4. När väl separation av LE4 inträffar töms den vattenhaltiga fasen och lågfettfasen ganska snabbt från magen medan den andra fettfasen töms långsammare. Det olika GE-mönstret av syra instabila LE har en djupgående effekt på GE utandningstestdata beroende på valet av utandningstestmarkör som används. Utredarna har tidigare visat att OCC-andningstestet (OBT) är ett olämpligt mått på magtömningen av fett eftersom OBT påverkas av 1) postmagsbehandling av OCC-markören och 2) dess interaktion med den fysiska formen och koncentrationen av fettet som finns i magen och tolvfingertarmen. Dessa effekter framhävdes endast av en marginell överensstämmelse med OBT-halvtömningen (T50) av 13CO2-återvinning och fettvolym T50 (MRI T50) med LE1 och ingen överensstämmelse med LE4 (rc=0,7 respektive rc=0,4).

Huvudsyftet med denna studie är att undersöka om TriOCC är en lämpligare utandningstestmarkör att använda vid mätning av GE av fett. Eftersom TriOCC är en triglycerid har den liknande fysiokemiska egenskaper som näringslipider. Därför är det mer sannolikt att det beter sig på samma sätt i mag- och tolvfingertarmsmiljön som intagna lipider i emulsioner som rapsolja. I studie 1 kommer utredarna att jämföra utandningstestmarkörerna TriOCC och OCC i LE1. I en undergrupp av deltagare kommer en validerad MRT kvantitativ fettfraktionsmetod att användas för att bestämma referensvärden för den halva magtömningstiden för fett (MRT T50). Detta kommer att korreleras med halvtömning (T50) av 13CO2-utvinning genererad från kurvor för procentuell dosåtervinning per timme (PDR/h). Den interimistiska analysen kommer att bedöma om TriOCC är mer relaterat till magfettsvolymtömning än OCC-markören i LE1. Skulle TriOCC vara representativt för magfettsvolymtömning kommer studie 2 att fortsätta. Studie 2 kommer sedan att bedöma magtömningen av fett enligt ovan men med LE4.

Ett sekundärt syfte är att utveckla en algoritm för att kvantifiera heterogeniteten i fettfördelningen inom maginnehållet för MRT-data. Den gastriska bearbetningen av lipidemulsioner som visualiseras med MRT har visat sig resultera i en stor interindividuell variation av fettfördelningen. Genom att kvantifiera denna heterogenitet strävar vi efter att bestämma graden av flockning och krämbildning av emulsionerna över magsäckens längd.