Дыхательный тест с триоктаноатом 13C как измерение объема опорожнения желудочного жира (13CTriOBT)

Дыхательные тесты с 13C для измерения опорожнения желудка (GE) были впервые разработаны в начале 1990-х годов. Эти тесты имеют явные преимущества перед многими другими методами визуализации ГЭ, поскольку они относительно недороги, просты в использовании, могут проводиться у детей и беременных женщин или у тех, у кого есть противопоказания к МРТ. Поэтому эти тесты использовались в различных клинических условиях, таких как оценка гастропареза или отсроченного ГЭ у пациентов с диабетом или оценка ГЭ с помощью жиросодержащих энтеральных смесей у пациентов в критическом состоянии. Дыхательные тесты основаны на приеме маркеров стабильного изотопа 13C, таких как жирная кислота средней цепи 13C октановая кислота (OCC) и триоктаноат триглицерида 13C (TriOCC).

Однако дыхательные тесты с 13С являются косвенным показателем ГЭ. Таким образом, данные ГЭ, полученные из дыхательных тестов, являются результатом многочисленных сложных взаимодействий, которые включают: 1) химические свойства маркеров и их взаимодействие с тестируемой пищей во время обработки желудка, 2) всасывание из двенадцатиперстной кишки, 3) метаболизм в печени (окисление жирные кислоты) и 4) конечная экскреция в виде 13CO2 легкими. Все эти сложные взаимодействия могут усугубляться, когда исследуется желудочная обработка липидных эмульсий (ЖЭ), и поэтому требуется тщательное рассмотрение и выбор маркеров дыхательного теста.

Исследователи разработали изокалорические и изообъемные LE с различными свойствами GE, как показано ранее с помощью МРТ. Кислотоустойчивая (LE1) и кислотостойкая липидная эмульсия (LE4) по-разному реагируют на условия в желудке. LE1 опорожняется из желудка относительно равномерно. Однако LE4 разделяется на водную и высокожировую фазы через 15-30 мин пребывания в желудке. В поздней фазе ГЭ эмульсия повторно эмульгируется, и, таким образом, в LE4 имеется три различных фазы ГЭ. Как только происходит отделение LE4, водная фаза и фаза с низким содержанием жира удаляются из желудка довольно быстро, тогда как вторая жировая фаза опорожняется медленнее. Различный паттерн GE кислотоустойчивых LE оказывает сильное влияние на данные GE дыхательного теста в зависимости от выбора используемого маркера дыхательного теста. жир в качестве OBT зависит от 1) постгастральной обработки маркера OCC и 2) его взаимодействия с физической формой и концентрацией жира, присутствующего в желудке и двенадцатиперстной кишке. Эти эффекты были отмечены лишь незначительным соответствием с половинным опорожнением OBT (T50) извлечения 13CO2 и объемом жира T50 (MRI T50) с LE1 и отсутствием совпадения с LE4 (rc=0,7 и rc=0,4 соответственно).

Основная цель этого исследования - выяснить, является ли TriOCC более подходящим маркером дыхательного теста для измерения GE жира. Поскольку TriOCC представляет собой триглицерид, он имеет сходные физико-химические свойства с пищевыми липидами. Следовательно, более вероятно, что в среде желудка и двенадцатиперстной кишки он будет вести себя так же, как и проглоченные липиды в виде эмульсий, таких как рапсовое масло. В исследовании 1 исследователи будут сравнивать маркеры дыхательного теста TriOCC и OCC в LE1. В подгруппе участников утвержденный метод количественной доли жира МРТ будет использоваться для определения референтных значений времени половинного опорожнения желудка от жира (МРТ T50). Это будет коррелировать с половинным опорожнением (T50) извлечения 13CO2, полученным из кривых извлечения процентной дозы в час (PDR/h). Промежуточный анализ позволит оценить, связан ли TriOCC с опорожнением объема желудочного жира в большей степени, чем маркер OCC в LE1. Если TriOCC будет репрезентативным для исследования опорожнения объема желудочного жира, тогда будет продолжено исследование 2. Затем в исследовании 2 будет оцениваться опорожнение желудка от жира, как указано выше, но с LE4.

Второй целью является разработка алгоритма для количественной оценки неоднородности распределения жира в желудочном содержимом по данным МРТ. Было показано, что желудочная обработка липидных эмульсий, визуализируемая с помощью МРТ, приводит к большим межиндивидуальным вариациям распределения жира. Путем количественной оценки этой неоднородности мы стремимся определить степень флокуляции и кремообразования эмульсий по всей длине желудка.