Numérisation de diaphragme nouvelle ou traditionnelle aux États-Unis

Contexte et justification Le muscle du diaphragme aide à contrôler la respiration : lors de l'inspiration, le diaphragme se contracte, aidant à aspirer l'air dans les poumons. L'air est expiré lorsque le diaphragme se détend. La mesure du mouvement diaphragmatique est un outil important pour évaluer la fonction du diaphragme. Avec l'introduction de la technologie des ultrasons au chevet du patient, le mouvement du diaphragme et des poumons peut être visualisé en temps réel. Cela permet aux praticiens de détecter quand le diaphragme est paralysé ou ne bouge pas correctement. Par exemple, le nerf phrénique, qui contrôle le mouvement du diaphragme, est souvent anesthésié lors d'un bloc interscalénique du plexus brachial. En conséquence, le diaphragme du côté du bloc est paralysé, compromettant la respiration. Cela peut avoir de graves conséquences pour les patients qui souffrent déjà de difficultés respiratoires.

Il existe plusieurs méthodes décrites précédemment pour évaluer le mouvement du diaphragme à l'aide d'ultrasons. Les chercheurs souhaitent comparer deux méthodes pour déterminer laquelle est la plus conviviale et offre le temps le plus rapide pour mesurer le mouvement du diaphragme. La première méthode s'appuiera sur la capacité d'identifier et d'imager les diaphragmes droit et gauche à travers les fenêtres acoustiques du foie et de la rate, respectivement, puis d'enregistrer le mouvement du diaphragme en mode M. La deuxième méthode s'appuiera sur la capacité d'identifier l'emplacement du diaphragme par le glissement du poumon d'imagerie, suivi d'une réorientation de la sonde à ultrasons pour permettre la mesure des changements d'épaisseur du diaphragme avec les respirations. Les enquêteurs émettent l'hypothèse qu'en raison de la visibilité plus évidente des structures impliquées, la deuxième méthode entraînera une confirmation plus précise de la paralysie du diaphragme.

Objectifs de l'étude L'objectif principal est de déterminer laquelle des deux méthodes d'imagerie ultrasonore du diaphragme offre le moyen le plus rapide et le plus simple de confirmer la paralysie du diaphragme. Un objectif secondaire est de déterminer la fiabilité inter-juges entre deux individus utilisant la même méthode de balayage.

Hypothèse Les enquêteurs émettent l'hypothèse que l'imagerie du glissement pulmonaire par ultrasons suivi d'une mesure de l'épaisseur du diaphragme sera plus facile et plus rapide pour les praticiens afin de détecter le mouvement/la paralysie du diaphragme.

Procédures de l'étude Suite au consentement écrit éclairé, les patients éligibles seront recrutés à la clinique de préadmission (PAC) ou à l'unité de jour de l'Université de l'Alberta. Une fois que le patient arrive dans la zone du bloc, un investigateur de l'étude scannera le diaphragme du patient des deux côtés en utilisant l'une des deux méthodes de numérisation. La méthode de balayage à utiliser sera déterminée au hasard ; l'enquêteur recevra une enveloppe scellée contenant de brèves instructions sur la méthode d'imagerie du diaphragme à utiliser. L'investigateur scannera un côté du patient, puis l'autre côté. L'ordre de numérisation sera laissé à l'investigateur participant. Un membre de l'équipe d'étude enregistrera le temps nécessaire à l'investigateur pour obtenir ce qu'il considère être des images optimales, qui seront enregistrées sur l'échographe. Ensuite, le bloc régional sera administré.

Une fois que le bloc régional est réputé fonctionner, la deuxième série de balayages de diaphragme sera effectuée. Un enquêteur de l'étude recevra de brèves instructions sur la façon d'effectuer la méthode de numérisation, qui sera la même que celle effectuée avant le bloc. Encore une fois, le temps nécessaire pour obtenir des images optimales sera enregistré et les images seront enregistrées sur l'échographe. Cela mettra fin à la procédure d'étude et le patient sera transféré au bloc opératoire.